粉刺性痤瘡是痤瘡的一種常見(jiàn)類(lèi)型，主要表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)非炎癥性的粉刺，是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與毛囊口角化過(guò)度、皮脂分泌過(guò)多、痤瘡丙酸桿菌增殖及炎癥反應(yīng)等多種因素有關(guān)。

一、病因機(jī)制

粉刺性痤瘡的核心病理基礎(chǔ)是毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常。正常情況下，毛囊內(nèi)的角質(zhì)形成細(xì)胞會(huì)正常脫落并隨皮脂排出。當(dāng)這一過(guò)程發(fā)生障礙時(shí)，角質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生并粘連，堵塞毛囊口，形成微小的角質(zhì)栓，即微粉刺。皮脂腺分泌的皮脂無(wú)法順利排出，淤積在毛囊內(nèi)，為痤瘡丙酸桿菌等微生物的過(guò)度繁殖創(chuàng)造了厭氧環(huán)境。細(xì)菌代謝產(chǎn)物進(jìn)一步刺激毛囊壁，引發(fā)后續(xù)的炎癥反應(yīng)，但粉刺性痤瘡階段以非炎癥性的閉合性粉刺和開(kāi)放性粉刺為主要表現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

粉刺性痤瘡的皮損主要表現(xiàn)為粉刺，可分為閉合性粉刺和開(kāi)放性粉刺。閉合性粉刺俗稱(chēng)白頭，表現(xiàn)為膚色或白色的小丘疹，直徑約1至3毫米，頂端尖或圓，毛囊開(kāi)口不明顯，內(nèi)容物不易擠出。開(kāi)放性粉刺俗稱(chēng)黑頭，表現(xiàn)為擴(kuò)大的毛囊口中央有黑色角栓，其黑色并非污垢，而是角質(zhì)栓暴露在空氣中被氧化所致。粉刺性痤瘡好發(fā)于皮脂分泌旺盛的區(qū)域，如面部、前胸和后背?；颊咄ǔo(wú)明顯疼痛或瘙癢感，但若處理不當(dāng)，如用手?jǐn)D壓，可能繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)展為炎癥性丘疹、膿皰甚至結(jié)節(jié)囊腫。

三、診斷鑒別

粉刺性痤瘡的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，即面部等部位出現(xiàn)非炎癥性的粉刺，通常無(wú)須特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。醫(yī)生在診斷時(shí)需與一些相似疾病進(jìn)行鑒別。例如，粟丘疹也表現(xiàn)為白色小丘疹，但質(zhì)地更硬，內(nèi)容物為角蛋白，好發(fā)于眼周。汗管瘤則為膚色或淡黃色的小丘疹，與汗腺導(dǎo)管有關(guān)，多對(duì)稱(chēng)分布于下眼瞼。酒渣鼻也可出現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)，但通常伴有面部潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張。通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和皮損觀察，醫(yī)生可以做出準(zhǔn)確判斷。

四、治療原則

粉刺性痤瘡的治療目標(biāo)是疏通毛囊、減少皮脂分泌、抗角化并預(yù)防炎癥發(fā)生。治療需根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行。對(duì)于輕中度粉刺，外用藥物是首選，如維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠，它們能有效調(diào)節(jié)毛囊角化過(guò)程。過(guò)氧苯甲酰凝膠具有溶解粉刺和抗菌作用。對(duì)于皮脂分泌特別旺盛或外用藥物效果不佳者，可考慮口服異維A酸軟膠囊，但該藥有致畸等副作用，須在醫(yī)生嚴(yán)密指導(dǎo)下使用。化學(xué)煥膚如果酸換膚、水楊酸換膚等物理治療手段，也能幫助角質(zhì)剝脫，清潔毛孔。

五、日常管理與預(yù)防

良好的日常皮膚護(hù)理對(duì)控制粉刺性痤瘡至關(guān)重要。清潔應(yīng)選用溫和的潔面產(chǎn)品，每日1至2次，避免過(guò)度清潔破壞皮膚屏障。護(hù)膚品宜選擇質(zhì)地清爽、標(biāo)注“不致粉刺”的產(chǎn)品，避免使用過(guò)于油膩的膏霜。飲食上，建議減少高糖、高脂及乳制品的攝入，多食用富含維生素、膳食纖維的蔬菜水果。規(guī)律作息、避免熬夜、緩解精神壓力有助于維持內(nèi)分泌穩(wěn)定。最重要的是，切勿自行用手?jǐn)D壓粉刺，以免導(dǎo)致感染加重或留下疤痕、色素沉著。防曬也必不可少，紫外線(xiàn)可能加重皮膚炎癥和色素沉著。

粉刺性痤瘡是一種需要耐心管理的慢性皮膚問(wèn)題。除了遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療外，建立并堅(jiān)持科學(xué)的護(hù)膚習(xí)慣是長(zhǎng)期控制病情、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。應(yīng)避免使用來(lái)源不明的偏方或功效不明的護(hù)膚品，這些產(chǎn)品可能刺激皮膚，加重病情。若粉刺數(shù)量突然增多、范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)明顯的紅腫、疼痛等炎癥跡象，提示可能向炎癥性痤瘡發(fā)展，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，由皮膚科醫(yī)生評(píng)估并調(diào)整治療方案。保持健康的生活方式，包括均衡飲食、充足睡眠和適度運(yùn)動(dòng)，對(duì)維持皮膚整體健康具有積極意義。