什么是卡氏肺孢子蟲肺炎
卡氏肺孢子蟲肺炎是由卡氏肺孢子菌引起的一種機(jī)會性感染性肺炎，主要發(fā)生于免疫功能低下人群，如艾滋病患者、器官移植術(shù)后使用免疫抑制劑者或長期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者。該病以進(jìn)行性呼吸困難、干咳、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，胸部影像學(xué)可見雙肺彌漫性磨玻璃樣改變，確診需通過肺泡灌洗液或肺組織病理檢查發(fā)現(xiàn)病原體。
1、病原體特征
卡氏肺孢子菌是一種真核微生物，曾長期被誤認(rèn)為原蟲，現(xiàn)歸類為真菌。其生命周期包括滋養(yǎng)體和包囊兩種形態(tài)，包囊內(nèi)含8個子孢子，經(jīng)呼吸道吸入后定植于肺泡，在免疫缺陷宿主中大量繁殖導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)充滿泡沫樣滲出物，阻礙氣體交換。該病原體無法通過常規(guī)培養(yǎng)分離，需借助吉姆薩染色、六胺銀染色等特殊染色技術(shù)檢測。
2、高危人群
艾滋病患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)低于200個/μL時感染風(fēng)險顯著增加，其他高危人群包括急性淋巴細(xì)胞白血病化療患者、實體器官移植受者、自身免疫性疾病長期使用免疫調(diào)節(jié)劑者以及先天性免疫缺陷患兒。早產(chǎn)兒和營養(yǎng)不良嬰幼兒也可能發(fā)生暴發(fā)性感染，這類患兒家長需特別注意呼吸頻率增快等早期癥狀。
3、臨床表現(xiàn)
典型癥狀為隱匿起病的活動后氣促，逐漸發(fā)展為靜息狀態(tài)下呼吸困難，伴持續(xù)性干咳和低熱。聽診肺部多無異常啰音，呈現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象。重癥患者可出現(xiàn)口唇紫紺、三凹征等呼吸衰竭表現(xiàn)。部分患者會合并縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥，需緊急處理。
4、診斷方法
胸部高分辨率CT顯示雙肺對稱性磨玻璃影伴小葉間隔增厚具有特征性。確診需通過支氣管肺泡灌洗獲取下呼吸道分泌物，經(jīng)六胺銀染色檢出包囊。血清1-3-β-D葡聚糖檢測可作為輔助診斷指標(biāo)。對于無法耐受支氣管鏡檢查者，可嘗試誘導(dǎo)痰液檢測但陽性率較低。
5、治療原則
首選復(fù)方磺胺甲噁唑片進(jìn)行病原治療，重癥患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。對磺胺過敏者可改用噴他脒注射液或阿托伐醌混懸液。艾滋病患者須同時啟動抗病毒治療以重建免疫功能。預(yù)防性用藥適用于CD4+T細(xì)胞持續(xù)低下的HIV感染者，常用藥物包括復(fù)方磺胺甲噁唑片和氨苯砜片。
患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸呼吸道感染人群。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸練習(xí)。所有免疫功能低下者都應(yīng)定期監(jiān)測CD4+T細(xì)胞計數(shù)，旅行時避免進(jìn)入真菌孢子高濃度環(huán)境如禽舍、地下室等區(qū)域。
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