小兒呼吸道合胞病毒肺炎是由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒下呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難。該病主要通過(guò)飛沫傳播，常見(jiàn)于2歲以下兒童，冬季高發(fā)。

1、病毒感染

呼吸道合胞病毒是主要病原體，通過(guò)鼻咽部侵入后向下蔓延至細(xì)支氣管和肺泡。病毒復(fù)制導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死，引發(fā)炎癥反應(yīng)和黏液分泌增多?；純嚎赡艹霈F(xiàn)鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀，隨后發(fā)展為咳嗽、氣促。治療以對(duì)癥支持為主，如布地奈德混懸液霧化吸入緩解氣道痙攣，必要時(shí)可靜脈注射利巴韋林注射液抗病毒。

2、免疫系統(tǒng)不成熟

嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是早產(chǎn)兒和低出生體重兒更易感染。母體抗體水平下降后，病毒特異性IgA分泌不足，難以有效清除病毒。臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息和肺部濕啰音，血常規(guī)可能顯示淋巴細(xì)胞比例升高?？勺襻t(yī)囑使用匹多莫德口服液調(diào)節(jié)免疫，配合乙酰半胱氨酸顆粒稀釋痰液。

3、環(huán)境因素

密閉空間、人群密集場(chǎng)所增加傳播風(fēng)險(xiǎn)，二手煙暴露會(huì)加重氣道高反應(yīng)性?；純撼３霈F(xiàn)呼吸頻率增快、三凹征等缺氧表現(xiàn)，血氧飽和度可能低于95%。需保持室內(nèi)通風(fēng)，避免接觸煙霧，必要時(shí)進(jìn)行氧療。醫(yī)生可能開(kāi)具孟魯司特鈉咀嚼片減輕氣道炎癥。

4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

重癥病例可能并發(fā)呼吸衰竭、心肌損害或繼發(fā)細(xì)菌感染。聽(tīng)診可聞及廣泛哮鳴音和細(xì)濕啰音，胸片顯示支氣管周?chē)谆蚍螝饽[改變。需監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征，細(xì)菌感染時(shí)加用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。出現(xiàn)呼吸窘迫需考慮無(wú)創(chuàng)通氣支持。

5、慢性氣道影響

部分患兒愈后可能出現(xiàn)反復(fù)喘息或哮喘傾向，與病毒導(dǎo)致的氣道重塑有關(guān)。肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)小氣道阻塞性改變?；謴?fù)期建議定期隨訪，必要時(shí)長(zhǎng)期使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑控制氣道炎癥，避免接觸過(guò)敏原。

家長(zhǎng)應(yīng)注意保持患兒呼吸道通暢，采用拍背排痰手法幫助分泌物排出。喂養(yǎng)時(shí)采取半臥位，少量多次進(jìn)食避免嗆咳。維持室內(nèi)濕度在50%-60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次。觀察呼吸頻率、面色及精神反應(yīng)，出現(xiàn)拒食、嗜睡或呼吸急促應(yīng)立即就醫(yī)?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步增加戶(hù)外活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。