紫癜和毛囊炎是兩種病因、表現(xiàn)和診療路徑完全不同的疾病，主要區(qū)別在于病因、皮損形態(tài)、伴隨癥狀、好發(fā)部位和診療科室。

一、病因

紫癜本質(zhì)上是血管或血小板異常導致的皮下出血，并非感染或炎癥。其核心病因是血管壁通透性增加或血小板數(shù)量功能異常，導致紅細胞外滲至皮膚或黏膜下。常見的誘因包括過敏性紫癜涉及的免疫復合物沉積、血小板減少性紫癜、感染、藥物反應或凝血功能障礙。毛囊炎的病因則明確為毛囊的細菌感染，最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。其他因素如皮膚摩擦、多汗、衛(wèi)生不佳、糖尿病或長期使用糖皮質(zhì)激素導致局部免疫力下降，也可能誘發(fā)毛囊炎。

二、皮損形態(tài)

紫癜的典型皮損是按壓不褪色的出血性斑點或斑片，顏色從鮮紅色逐漸變?yōu)榘导t色、紫褐色，最終消退時可能留有黃褐色色素沉著。皮損大小不一，可呈針尖大小的瘀點或更大面積的瘀斑，通常不高出皮面，表面平滑。毛囊炎的皮損表現(xiàn)為以毛囊為中心的紅色丘疹或膿皰，初期為紅色充實性丘疹，之后頂端迅速發(fā)展為黃白色膿皰，膿皰破裂后可能結(jié)痂。皮損通常有明顯觸痛，周圍常有紅暈，且明顯高出皮膚表面。

三、伴隨癥狀

紫癜的伴隨癥狀與其類型和嚴重程度相關(guān)。過敏性紫癜常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、消化道出血甚至腎臟損害如血尿、蛋白尿。血小板減少性紫癜可能伴有黏膜出血如鼻出血、牙齦出血，嚴重時有內(nèi)臟出血風險。毛囊炎的伴隨癥狀以局部炎癥反應為主，包括明顯的疼痛、觸痛、局部皮溫升高。皮損可能單發(fā)，也可能密集成片。嚴重或深部的毛囊炎如癤或癰，可能伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。

四、好發(fā)部位

紫癜的好發(fā)部位具有特征性。過敏性紫癜的皮損多見于雙下肢伸側(cè)，尤其是小腿和足踝，對稱分布，也可累及臀部。血小板減少性紫癜的出血點可全身分布，但同樣在四肢，尤其是下肢和受壓部位更為常見。毛囊炎則好發(fā)于毛囊豐富且易受摩擦、多汗的部位，常見于頭皮、面部、頸部、背部、臀部、大腿以及腋下等部位。胡須區(qū)域的毛囊炎稱為須瘡。

五、診療科室

紫癜的首診科室通常是血液科或風濕免疫科。血液科主要負責診治血小板減少、凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病引起的紫癜。風濕免疫科則主要處理過敏性紫癜等與免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)的血管炎。毛囊炎的首診科室是皮膚科。皮膚科醫(yī)生通過視診通常即可診斷，對于頑固、復發(fā)性或嚴重的毛囊炎，可能需要進行膿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗以指導抗生素選擇。

區(qū)分紫癜和毛囊炎對正確治療至關(guān)重要。若出現(xiàn)按壓不褪色的紅點，尤其伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛或出血傾向，應警惕紫癜，及時就診血液科或風濕免疫科，進行血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)等檢查。若出現(xiàn)以毛囊為中心的紅色丘疹或膿皰伴疼痛，應考慮毛囊炎，就診皮膚科。日常應注意保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，穿著寬松透氣衣物。對于紫癜患者，需排查并避免可能的過敏原，注意休息，觀察有無新發(fā)出血點或內(nèi)臟受累跡象。切勿自行用藥，尤其是避免在未明確診斷時使用激素類藥膏，以免延誤或加重病情。