真菌性角膜炎可通過局部抗真菌藥物、全身抗真菌藥物、角膜清創(chuàng)術(shù)、角膜移植術(shù)、對(duì)癥支持治療等方式治療。真菌性角膜炎通常由植物外傷、隱形眼鏡污染、免疫功能低下、長期使用糖皮質(zhì)激素、眼部手術(shù)史等原因引起。

1、局部抗真菌藥物

局部使用抗真菌滴眼液是治療真菌性角膜炎的基礎(chǔ)措施。常用藥物包括那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液、兩性霉素B滴眼液等。那他霉素滴眼液對(duì)絲狀真菌有較強(qiáng)抑制作用，氟康唑滴眼液對(duì)酵母菌效果較好。用藥時(shí)需注意觀察角膜上皮修復(fù)情況，避免長期使用導(dǎo)致毒性反應(yīng)。嚴(yán)重病例可配合結(jié)膜下注射抗真菌藥物。

2、全身抗真菌藥物

對(duì)于深部角膜感染或合并眼內(nèi)炎的患者，需聯(lián)合全身抗真菌治療?？诜燎颠蚰z囊或伏立康唑片可提高藥物角膜穿透性。靜脈注射兩性霉素B脂質(zhì)體適用于重癥感染，但需監(jiān)測肝腎功能。治療期間應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)和肝酶指標(biāo)，療程通常需要4-6周以上。

3、角膜清創(chuàng)術(shù)

在藥物治療基礎(chǔ)上，機(jī)械性清除感染灶有助于提高藥效。角膜清創(chuàng)術(shù)可去除壞死組織和真菌菌絲，減少抗原負(fù)荷。操作需在顯微鏡下進(jìn)行，使用無菌刀片或纖維素海綿輕柔刮除病變區(qū)。術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)抗真菌治療，并配合促進(jìn)角膜修復(fù)的滴眼液如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液。

4、角膜移植術(shù)

當(dāng)角膜潰瘍即將穿孔或藥物治療無效時(shí)，需考慮手術(shù)治療。穿透性角膜移植術(shù)可徹底清除感染灶，術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療防止復(fù)發(fā)。板層角膜移植適用于病灶較局限的病例。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇很關(guān)鍵，過早手術(shù)可能增加排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，過晚會(huì)增加穿孔概率。

5、對(duì)癥支持治療

輔助治療包括散瞳藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液預(yù)防虹膜后粘連，人工淚液緩解刺激癥狀。疼痛明顯時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液。合并細(xì)菌感染需加用抗生素如左氧氟沙星滴眼液。治療期間應(yīng)避免揉眼，佩戴防護(hù)眼鏡，保持眼部清潔。

真菌性角膜炎患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥。治療期間避免佩戴隱形眼鏡，注意用眼衛(wèi)生，防止交叉感染。飲食上多攝入富含維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如胡蘿卜、雞蛋等，有助于角膜修復(fù)。外出時(shí)佩戴防紫外線眼鏡，減少強(qiáng)光刺激。定期復(fù)查角膜愈合情況，出現(xiàn)眼痛加重或視力下降需及時(shí)就診。病程較長者需保持耐心，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可獲得較好預(yù)后。