酒精性脂肪肝的診斷需結(jié)合飲酒史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。主要診斷依據(jù)有長(zhǎng)期過量飲酒史、肝功能異常、超聲顯示肝臟脂肪變性，必要時(shí)需肝活檢確診。

酒精性脂肪肝的診斷首先需確認(rèn)患者有長(zhǎng)期過量飲酒史，男性每日酒精攝入超過40克或女性超過20克持續(xù)5年以上。典型癥狀包括右上腹隱痛、乏力、食欲減退，部分患者可能出現(xiàn)肝區(qū)壓痛或輕度黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查可見谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著增高，常伴有甘油三酯升高。超聲檢查是首選影像學(xué)方法，表現(xiàn)為肝臟回聲增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)衰減，肝內(nèi)血管顯示不清。CT檢查可見肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值比值小于1。對(duì)于診斷困難病例，需行肝穿刺活檢，病理可見肝細(xì)胞脂肪變性以小葉中央?yún)^(qū)為主，可伴有Mallory小體形成和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

診斷過程中需排除其他原因?qū)е碌闹靖?，如肥胖、糖尿病、藥物性肝損傷等。酒精性脂肪肝患者通常戒酒4-6周后肝功能指標(biāo)明顯改善，這有助于鑒別診斷。對(duì)于長(zhǎng)期飲酒者，即使無癥狀也應(yīng)定期篩查肝功能。合并酒精性肝炎時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，嚴(yán)重者可進(jìn)展為酒精性肝硬化。臨床評(píng)估應(yīng)包括飲酒量計(jì)算、營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和精神狀態(tài)檢查，部分患者可能同時(shí)存在酒精依賴問題。

確診酒精性脂肪肝后應(yīng)嚴(yán)格戒酒，進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)，補(bǔ)充B族維生素特別是維生素B1。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖、血脂等指標(biāo)，評(píng)估肝臟纖維化程度。對(duì)于合并酒精性肝炎患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素治療。建議所有患者接種甲型、乙型肝炎疫苗，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。長(zhǎng)期隨訪中需警惕肝硬化和肝癌的發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估食管胃底靜脈曲張情況。