骨性關(guān)節(jié)炎如何診斷
骨性關(guān)節(jié)炎可通過病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)液分析等方式診斷。骨性關(guān)節(jié)炎通常與關(guān)節(jié)軟骨退變、機(jī)械負(fù)荷過重、遺傳因素、代謝異常、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。
1、病史采集
醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者關(guān)節(jié)疼痛的持續(xù)時間、加重或緩解因素、活動受限程度等。典型表現(xiàn)為晨僵時間短于30分鐘，活動后疼痛減輕但過度使用后加重。需排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性關(guān)節(jié)病病史，同時了解患者是否有肥胖、關(guān)節(jié)外傷或過度使用史。
2、體格檢查
檢查關(guān)節(jié)是否有壓痛、腫脹、活動時摩擦感或彈響。常見體征包括關(guān)節(jié)邊緣骨性膨大、活動范圍受限。膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可見赫伯登結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)局部皮溫通常正常，這與炎癥性關(guān)節(jié)炎不同。
3、影像學(xué)檢查
X線檢查是首選方法，典型表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、軟骨下骨硬化、邊緣骨贅形成。磁共振成像能早期顯示軟骨損傷和骨髓病變。超聲檢查可評估滑膜增生和關(guān)節(jié)積液情況，但特異性較低。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和血沉通常正常，用于鑒別感染性或自身免疫性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。尿酸檢測有助于鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
5、關(guān)節(jié)液分析
通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液，骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液通常呈淡黃色、黏稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2000個/μL。鏡檢無結(jié)晶，可與痛風(fēng)或假性痛風(fēng)鑒別。細(xì)菌培養(yǎng)陰性可排除感染性關(guān)節(jié)炎。
確診骨性關(guān)節(jié)炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)與客觀檢查結(jié)果。日常生活中應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免爬樓梯、深蹲等加重關(guān)節(jié)磨損的動作。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動有助于維持關(guān)節(jié)活動度。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖，疼痛發(fā)作時可局部熱敷。若癥狀持續(xù)加重或影響日常生活，應(yīng)及時到風(fēng)濕免疫科或骨科就診評估是否需要藥物或手術(shù)治療。
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