兒童癲癇的特點是發(fā)作形式多樣、病因復(fù)雜、與年齡密切相關(guān)，主要表現(xiàn)有全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、癲癇性痙攣等。兒童癲癇可能與遺傳因素、腦結(jié)構(gòu)異常、代謝障礙、感染、免疫異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為意識喪失、肢體抽搐、凝視、行為異常等癥狀。

1、發(fā)作形式多樣

兒童癲癇發(fā)作形式較成人更復(fù)雜，全面性發(fā)作常見強直-陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為突然倒地、四肢強直后抽搐。局灶性發(fā)作可能僅有一側(cè)肢體抽動或感覺異常。嬰兒期特有的癲癇性痙攣表現(xiàn)為點頭、抱球樣動作，多成串出現(xiàn)。部分患兒僅表現(xiàn)為短暫意識喪失或行為異常，易被誤認(rèn)為走神或調(diào)皮。

2、病因復(fù)雜

兒童癲癇病因包括遺傳性因素如基因突變，結(jié)構(gòu)性因素如腦皮質(zhì)發(fā)育不良，代謝性疾病如苯丙酮尿癥，圍產(chǎn)期損傷如缺氧缺血性腦病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎后遺癥等。嬰幼兒期發(fā)病多與腦發(fā)育異常相關(guān)，學(xué)齡期后發(fā)病者需重點排查獲得性病因。部分病例雖經(jīng)全面檢查仍無法明確病因。

3、年齡相關(guān)性

不同年齡階段好發(fā)的癲癇綜合征各異。嬰兒痙攣癥多見于4-8月齡，Lennox-Gastaut綜合征好發(fā)于3-5歲，兒童失神癲癇高發(fā)于6-12歲。某些癲癇綜合征如良性 Rolandic 癲癇具有自限性，青春期后多可自行緩解。發(fā)作表現(xiàn)也隨年齡變化，嬰幼兒期多為全面性強直陣攣發(fā)作，年長兒局灶性發(fā)作比例增高。

4、腦電圖特征

兒童癲癇腦電圖常顯示與年齡相關(guān)的特征性異常。嬰兒期可見高度失律、爆發(fā)-抑制等圖形，兒童期典型失神發(fā)作對應(yīng)3Hz棘慢波綜合。睡眠期癲癇性電持續(xù)狀態(tài)是 Landau-Kleffner 綜合征的特征。部分良性癲癇患兒僅在睡眠期出現(xiàn)中央顳區(qū)棘波。視頻腦電圖監(jiān)測可捕捉發(fā)作期異常放電，對分型診斷至關(guān)重要。

5、治療特殊性

兒童癲癇治療需考慮藥物對認(rèn)知發(fā)育的影響，丙戊酸可能影響嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育，左乙拉西坦、奧卡西平等相對安全。生酮飲食對難治性癲癇可能有效。部分癲癇綜合征如 West 綜合征需使用促腎上腺皮質(zhì)激素。手術(shù)治療適用于藥物難治性且致癇灶明確的病例。治療期間需定期評估發(fā)作控制情況及藥物不良反應(yīng)。

家長應(yīng)建立規(guī)范的發(fā)作記錄，包括發(fā)作誘因、持續(xù)時間、具體表現(xiàn)等。保證患兒規(guī)律作息，避免過度疲勞、閃光刺激等誘因。在校期間需與老師溝通病情，避免運動傷害。定期隨訪評估認(rèn)知行為發(fā)育，及時調(diào)整治療方案。飲食注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補充維生素D和鈣質(zhì)。避免擅自調(diào)整藥物劑量或停藥，所有治療調(diào)整均需在神經(jīng)?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行。