濕疹的判斷主要依據(jù)皮膚特征表現(xiàn)和病史，典型癥狀包括紅斑、丘疹、水皰伴滲出或干燥脫屑，且伴隨明顯瘙癢。濕疹可能與遺傳過(guò)敏體質(zhì)、皮膚屏障功能障礙、接觸刺激物等因素有關(guān)，需與接觸性皮炎、銀屑病等疾病鑒別。

1、皮膚表現(xiàn)

濕疹急性期可見(jiàn)邊界不清的紅斑基礎(chǔ)上密集針尖大小丘疹、水皰，搔抓后出現(xiàn)糜爛滲出；亞急性期表現(xiàn)為結(jié)痂和鱗屑；慢性期皮膚增厚呈苔蘚樣變。瘙癢癥狀夜間加重，熱水燙洗后癥狀加劇。嬰幼兒濕疹好發(fā)于面頰和頭皮，成人多見(jiàn)于肘窩、腘窩等屈側(cè)部位。

2、病程特點(diǎn)

濕疹通常呈慢性復(fù)發(fā)性病程，癥狀反復(fù)發(fā)作超過(guò)6個(gè)月可確診為慢性濕疹。發(fā)作常與季節(jié)交替、精神緊張、接觸洗滌劑等誘因相關(guān)。部分患者合并過(guò)敏性鼻炎或哮喘等特應(yīng)性疾病史，提示特應(yīng)性皮炎可能。

3、誘發(fā)因素

皮膚干燥、頻繁接觸化學(xué)洗滌劑可能破壞皮膚屏障功能誘發(fā)濕疹。食用海鮮、堅(jiān)果等致敏食物可能加重癥狀。羊毛織物摩擦、汗液浸漬等物理刺激也是常見(jiàn)誘因。部分女性患者經(jīng)前期激素變化可導(dǎo)致病情波動(dòng)。

4、鑒別診斷

接觸性皮炎有明確接觸史且皮損限于接觸部位；銀屑病可見(jiàn)銀白色鱗屑和薄膜現(xiàn)象；真菌感染可通過(guò)鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲。必要時(shí)需行皮膚活檢，濕疹組織病理可見(jiàn)海綿水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，而無(wú)銀屑病的角化不全表現(xiàn)。

5、醫(yī)學(xué)檢查

斑貼試驗(yàn)有助于鑒別接觸性過(guò)敏原，血清IgE檢測(cè)可輔助診斷特應(yīng)性皮炎。皮膚鏡可見(jiàn)濕疹特征性的紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)和點(diǎn)狀血管。嚴(yán)重泛發(fā)患者需檢查血常規(guī)排除感染，長(zhǎng)期外用激素者應(yīng)監(jiān)測(cè)皮膚萎縮情況。

濕疹患者應(yīng)避免過(guò)度清潔，沐浴水溫控制在37℃以下，浴后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜。選擇純棉透氣衣物，室內(nèi)保持50%-60%濕度。記錄飲食和癥狀關(guān)系，避免已知過(guò)敏原。瘙癢劇烈時(shí)可冷敷，夜間戴棉質(zhì)手套防止搔抓。若皮損滲液增多或出現(xiàn)膿皰，提示可能繼發(fā)感染，需及時(shí)就醫(yī)。慢性濕疹患者可遵醫(yī)囑使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，急性發(fā)作期短期外用氫化可的松乳膏控制炎癥。