喉大部分切除術(shù)的術(shù)式主要有垂直半喉切除術(shù)、水平半喉切除術(shù)、環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)、喉近全切除術(shù)以及喉次全切除術(shù)。具體術(shù)式選擇需根據(jù)腫瘤位置、侵犯范圍及患者喉功能保留需求決定。

1、垂直半喉切除術(shù)

適用于單側(cè)聲帶癌未超過(guò)前聯(lián)合或后聯(lián)合者。切除范圍包括患側(cè)甲狀軟骨板、聲帶、室?guī)Ъ安糠致曢T下組織，保留對(duì)側(cè)喉結(jié)構(gòu)。術(shù)后可能出現(xiàn)聲音嘶啞，但多數(shù)患者可保留吞咽及呼吸功能。需配合術(shù)后放療降低復(fù)發(fā)概率。

2、水平半喉切除術(shù)

主要用于聲門上型喉癌未累及聲門區(qū)者。切除范圍包含舌骨、會(huì)厭、室?guī)Ъ安糠旨谞钴浌?，保留雙側(cè)聲帶。術(shù)后易發(fā)生誤咽，需進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。該術(shù)式對(duì)發(fā)音功能影響較小，但可能需長(zhǎng)期氣管造瘺。

3、環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)

針對(duì)聲門型或聲門上型早期喉癌設(shè)計(jì)。保留環(huán)狀軟骨及至少一側(cè)杓狀軟骨，切除甲狀軟骨、會(huì)厭及部分聲帶。通過(guò)環(huán)狀軟骨與舌骨吻合重建喉腔，術(shù)后發(fā)音質(zhì)量較好，但需警惕誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

4、喉近全切除術(shù)

適用于廣泛聲門型喉癌累及雙側(cè)聲帶者。僅保留一側(cè)杓狀軟骨及部分環(huán)狀軟骨，切除90%以上喉組織。需永久性氣管造瘺，但通過(guò)食管發(fā)音或電子喉可恢復(fù)部分交流能力。術(shù)后需定期復(fù)查預(yù)防局部復(fù)發(fā)。

5、喉次全切除術(shù)

用于晚期喉癌侵犯甲狀軟骨但未突破環(huán)狀軟骨者。完全切除喉體僅保留環(huán)狀軟骨，需永久性氣管食管分流。術(shù)后喪失自然發(fā)音功能，但可通過(guò)食管發(fā)音訓(xùn)練或植入發(fā)音鈕改善生活質(zhì)量。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防吻合口狹窄。

術(shù)后應(yīng)避免辛辣刺激性食物，保持口腔清潔，定期進(jìn)行喉鏡復(fù)查。早期開展呼吸訓(xùn)練和吞咽康復(fù)，使用加濕器維持氣道濕潤(rùn)。對(duì)于永久性氣管造瘺患者需學(xué)習(xí)造瘺護(hù)理技能，外出時(shí)佩戴造瘺罩防塵。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫塊或咯血需立即就醫(yī)。