子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的子宮內(nèi)膜炎癥性疾病，屬于女性生殖系統(tǒng)結(jié)核的常見類型，多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他器官結(jié)核感染。

1、病因與傳播

結(jié)核分枝桿菌通過血行播散或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至子宮內(nèi)膜，原發(fā)感染灶多為肺結(jié)核。免疫力低下、營養(yǎng)不良或合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者易感。病原體侵襲子宮內(nèi)膜后形成結(jié)核結(jié)節(jié)，導(dǎo)致組織干酪樣壞死和纖維化。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，部分患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。伴隨下腹隱痛、低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。病情進(jìn)展可導(dǎo)致宮腔粘連，出現(xiàn)繼發(fā)性不孕。少數(shù)患者可能僅有盆腔包塊或無癥狀。

3、診斷方法

診斷需結(jié)合子宮內(nèi)膜活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等免疫學(xué)檢測。影像學(xué)檢查可見宮腔形態(tài)異?；蜮}化灶。子宮內(nèi)膜分泌物結(jié)核桿菌培養(yǎng)或PCR檢測可明確病原體。

4、治療方案

采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合乙胺丁醇片，療程需持續(xù)6-9個(gè)月。嚴(yán)重宮腔粘連者需在藥物控制后行宮腔鏡粘連分離術(shù)。治療期間需定期監(jiān)測肝腎功能。

5、預(yù)后與預(yù)防

早期規(guī)范治療可保留生育功能，但嚴(yán)重內(nèi)膜破壞可能導(dǎo)致永久性不孕。預(yù)防需加強(qiáng)結(jié)核病篩查，活動(dòng)性肺結(jié)核患者應(yīng)避免妊娠。接種卡介苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，高危人群可進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。

確診子宮內(nèi)膜結(jié)核后應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/D。保持規(guī)律作息，避免過度勞累。治療期間嚴(yán)格避孕，完成療程后需經(jīng)醫(yī)生評估再考慮妊娠。定期婦科復(fù)查監(jiān)測內(nèi)膜修復(fù)情況，出現(xiàn)月經(jīng)異常或腹痛加重需及時(shí)就診。合并其他部位結(jié)核感染時(shí)需多學(xué)科聯(lián)合治療。