局灶增生性IgA腎病

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局灶增生性IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為主的慢性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，部分患者可進(jìn)展至腎功能不全。該病可能與黏膜免疫異常、遺傳易感性、感染等因素有關(guān)，需通過(guò)腎活檢確診。

1、黏膜免疫異常

局灶增生性IgA腎病與呼吸道或消化道黏膜免疫異常相關(guān)。反復(fù)感染可能刺激IgA1分子糖基化異常，形成免疫復(fù)合物沉積于腎小球系膜區(qū)。患者常表現(xiàn)為感染后突發(fā)肉眼血尿，可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊、百令膠囊等藥物控制蛋白尿，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。

2、遺傳易感性

部分患者存在HLA-DRB1等基因多態(tài)性，家族聚集現(xiàn)象提示遺傳因素參與發(fā)病。這類(lèi)患者更易出現(xiàn)持續(xù)性鏡下血尿，建議親屬定期進(jìn)行尿常規(guī)篩查。治療可選用魚(yú)油軟膠囊輔助調(diào)節(jié)免疫，聯(lián)合厄貝沙坦片減輕腎小球內(nèi)壓。

3、感染誘發(fā)

鏈球菌或病毒等感染可觸發(fā)疾病活動(dòng)，兒童患者多見(jiàn)急性發(fā)作性血尿伴咽痛。需及時(shí)控制感染灶，必要時(shí)使用阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染。感染控制后血尿多逐漸緩解，但需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

4、高血壓

約三分之一患者合并高血壓，會(huì)加速腎功能惡化。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，既可降壓又能減少蛋白尿。需定期監(jiān)測(cè)血壓控制在130/80mmHg以下。

5、病理進(jìn)展

Lee分級(jí)III級(jí)及以上患者可能出現(xiàn)腎小球硬化，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和血肌酐升高。除上述藥物外，重癥患者需考慮糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑嗎替麥考酚酯膠囊。終末期需腎臟替代治療。

患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，蛋白質(zhì)以雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓。出現(xiàn)水腫、尿量減少或血壓波動(dòng)時(shí)需及時(shí)就診，不可自行調(diào)整藥物劑量。冬季注意預(yù)防呼吸道感染，必要時(shí)可接種流感疫苗。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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