膽結(jié)石是膽囊或膽管內(nèi)形成的固體沉積物，主要由膽固醇、膽色素或混合成分構(gòu)成，可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石兩類。膽結(jié)石的形成與膽汁成分失衡、膽囊收縮功能異常、感染等因素有關(guān)，典型癥狀包括右上腹疼痛、惡心嘔吐、黃疸等。治療方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、膽囊切除術(shù)等，需根據(jù)結(jié)石類型和患者情況選擇。

1、形成原因

膽結(jié)石的形成與多種因素相關(guān)。長(zhǎng)期高脂飲食會(huì)導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和，肥胖人群膽汁膽固醇分泌增加。女性激素變化可能影響膽囊收縮功能，妊娠期和口服避孕藥使用是危險(xiǎn)因素。快速減肥時(shí)膽汁膽固醇濃度驟增，糖尿病患者的膽汁成分易失衡。膽道感染可改變膽汁酸堿度，促進(jìn)膽色素結(jié)石形成。

2、典型癥狀

膽結(jié)石可能長(zhǎng)期無癥狀，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)或阻塞膽道時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征性表現(xiàn)。膽絞痛多為右上腹持續(xù)性鈍痛，常放射至右肩背部，進(jìn)食油膩食物后易發(fā)作。膽總管梗阻可引起皮膚鞏膜黃染，尿液呈濃茶色。合并感染時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，嚴(yán)重者發(fā)生急性胰腺炎。部分患者僅表現(xiàn)為消化不良、腹脹等非特異性癥狀。

3、診斷方法

超聲檢查是首選診斷手段，能清晰顯示結(jié)石位置和大小。CT掃描有助于評(píng)估并發(fā)癥，磁共振胰膽管造影可三維重建膽道系統(tǒng)。血液檢查關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能指標(biāo)，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療功能?？诜懩以煊艾F(xiàn)已少用，術(shù)中膽道造影可輔助外科手術(shù)。

4、藥物治療

熊去氧膽酸膠囊適用于膽固醇結(jié)石，需長(zhǎng)期服用且溶石率有限。鵝去氧膽酸片可能引起腹瀉等副作用，使用期間需監(jiān)測(cè)肝功能。消炎利膽片可緩解慢性膽囊炎癥狀，膽寧片有助于改善膽汁淤積。抗生素如頭孢曲松鈉用于急性膽管炎，解痙藥山莨菪堿可減輕膽絞痛。

5、手術(shù)治療

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方式，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。開腹手術(shù)適用于復(fù)雜病例，膽總管探查術(shù)可清除膽管結(jié)石。經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石能保留膽囊，體外沖擊波碎石適合特定類型結(jié)石。術(shù)后需注意低脂飲食，定期復(fù)查預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

膽結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹。每日飲水不少于2000毫升有助于稀釋膽汁，適量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)膽囊排空。限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入，增加膳食纖維和維生素補(bǔ)充。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期隨訪。40歲以上肥胖女性建議每年進(jìn)行肝膽超聲篩查。