面癱的定位診斷主要通過臨床表現(xiàn)結(jié)合神經(jīng)電生理檢查完成，需區(qū)分中樞性與周圍性面癱，常見方法包括體格檢查、肌電圖和影像學(xué)評估。

1、體格檢查

觀察額紋消失、眼瞼閉合不全及口角歪斜程度可初步定位。中樞性面癱表現(xiàn)為下半面部癱瘓而額肌正常，多由腦血管病變引起；周圍性面癱則累及同側(cè)全部面部肌肉，常見于貝爾麻痹或耳部感染。需測試角膜反射、味覺及唾液分泌功能輔助判斷損傷平面。

2、肌電圖檢查

神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定和針極肌電圖能定量評估面神經(jīng)損傷程度。潛伏期延長提示神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，纖顫電位出現(xiàn)則表明軸索變性。肌電圖可鑒別暫時性脫髓鞘與不可逆軸索損傷，對預(yù)后判斷有重要價值。

3、影像學(xué)評估

頭部MRI是中樞性面癱的首選檢查，可發(fā)現(xiàn)腦干梗死或腫瘤；顳骨高分辨率CT適用于周圍性面癱，能顯示面神經(jīng)管骨折或膽脂瘤壓迫。增強MRI有助于識別面神經(jīng)炎性水腫或腫瘤浸潤。

4、淚液分泌試驗

Schirmer試驗檢測淚液分泌量，若患側(cè)分泌減少超過75%提示損傷位于膝狀神經(jīng)節(jié)近端。該試驗聯(lián)合鐙骨肌反射測試可精確定位面神經(jīng)損傷節(jié)段，對手術(shù)方案制定有指導(dǎo)意義。

5、味覺功能測試

電味覺測定或化學(xué)試劑檢測舌前2/3味覺，異常提示鼓索神經(jīng)受累。聯(lián)合唾液流量測定可判斷損傷是否波及莖乳孔以上段，此類患者常需早期激素干預(yù)以改善預(yù)后。

面癱患者急性期需避免患側(cè)受涼，用人工淚液預(yù)防角膜干燥?；謴?fù)期可進(jìn)行面部肌肉按摩及針灸治療，維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。中樞性面癱患者應(yīng)控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病，周圍性面癱若3個月未恢復(fù)需考慮面神經(jīng)減壓術(shù)。定期復(fù)查肌電圖動態(tài)評估神經(jīng)再生情況。