胃癌手術(shù)后五個(gè)月后嘔吐怎么辦
胃癌手術(shù)后五個(gè)月出現(xiàn)嘔吐可通過調(diào)整飲食、藥物治療、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)等方式緩解。嘔吐可能與術(shù)后吻合口狹窄、胃排空障礙、腸粘連、反流性食管炎、腫瘤復(fù)發(fā)等因素有關(guān)。
1、調(diào)整飲食
術(shù)后早期應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如米湯、藕粉、蒸蛋等，避免辛辣刺激、油膩及高纖維食物。少食多餐，每2-3小時(shí)進(jìn)食一次，每次量不超過200毫升。進(jìn)食后保持坐位或半臥位30分鐘，減少反流風(fēng)險(xiǎn)。若嘔吐頻繁，可暫時(shí)禁食4-6小時(shí)，待癥狀緩解后逐步恢復(fù)飲食。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮片、莫沙必利片改善胃排空功能；質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片可減少胃酸分泌，緩解反流性食管炎；止吐藥如昂丹司瓊注射液、格拉司瓊透皮貼劑適用于化療或術(shù)后急性嘔吐。需注意藥物相互作用及肝腎代謝情況。
3、胃腸減壓
持續(xù)性嘔吐伴腹脹時(shí)，需通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物，減輕消化道壓力。減壓期間每日記錄引流量及性狀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。引流液若呈咖啡色或血性，提示可能存在吻合口出血，需緊急處理。減壓管通常保留24-72小時(shí)，癥狀緩解后逐步夾閉觀察。
4、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持
長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足時(shí)，需通過中心靜脈導(dǎo)管輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液，提供足夠熱量及氨基酸。營(yíng)養(yǎng)液配方需根據(jù)肝功能、血糖及電解質(zhì)調(diào)整，同時(shí)補(bǔ)充維生素B1預(yù)防韋尼克腦病。穩(wěn)定后可嘗試經(jīng)口或鼻腸管給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。
5、內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)
內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張適用于吻合口狹窄引起的梗阻性嘔吐，必要時(shí)可放置腸道支架。若存在腸粘連、內(nèi)疝等機(jī)械性梗阻，需行剖腹探查松解粘連或腸切除吻合術(shù)。腫瘤復(fù)發(fā)需結(jié)合病理結(jié)果制定放化療或靶向治療方案。
術(shù)后康復(fù)期需定期復(fù)查胃鏡及腹部CT，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)如血紅蛋白、前白蛋白水平。日常避免彎腰、提重物等增加腹壓動(dòng)作，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。保持口腔清潔，嘔吐后及時(shí)漱口。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，必要時(shí)可參與腫瘤患者支持小組。若出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或意識(shí)改變，需立即就醫(yī)。
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