宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是用于篩查宮頸癌及癌前病變的一種婦科檢查方法，主要通過采集宮頸口及宮頸管的脫落細(xì)胞進(jìn)行顯微鏡下觀察，以評估細(xì)胞形態(tài)是否異常。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查主要包括巴氏涂片檢查和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測兩種方式，能夠有效發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞的早期病變，是宮頸癌篩查的重要基礎(chǔ)手段。

一、檢查原理

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查基于細(xì)胞病理學(xué)原理，通過專用刷具刷取宮頸移行帶區(qū)域的脫落上皮細(xì)胞。移行帶是宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界區(qū)域，為宮頸癌及癌前病變的好發(fā)部位。采集的細(xì)胞經(jīng)過固定、染色等處理后，由病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)、排列及核質(zhì)比等特征，根據(jù)細(xì)胞學(xué)判讀標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分正常細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌細(xì)胞。

二、適用人群

建議有性生活的女性定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。根據(jù)國內(nèi)外指南推薦，21-29歲女性可每3年進(jìn)行一次單獨(dú)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；30-65歲女性可選擇每5年進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合人乳頭瘤病毒檢測，或每3年進(jìn)行單獨(dú)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。存在宮頸病變史、免疫功能低下、人乳頭瘤病毒持續(xù)感染等高危因素的女性可能需要更頻繁的隨訪。妊娠期女性在產(chǎn)前檢查時也可安全進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

三、檢查流程

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在婦科檢查床上進(jìn)行，患者取膀胱截石位。醫(yī)生置入陰道窺器暴露宮頸后，使用宮頸刷在宮頸外口及宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)數(shù)周采集細(xì)胞樣本。采用傳統(tǒng)巴氏涂片時，細(xì)胞被直接涂布于玻片上并立即固定；采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測時，刷頭被放入保存液瓶中漂洗，通過梯度離心等技術(shù)去除血液黏液等干擾物，制成薄層細(xì)胞涂片。整個過程通常僅需數(shù)分鐘，可能伴有輕微不適感但一般無劇烈疼痛。

四、結(jié)果解讀

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果采用Bethesda報告系統(tǒng)進(jìn)行分類判讀。陰性結(jié)果指未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞，可能包括良性炎癥反應(yīng)或感染相關(guān)改變。上皮細(xì)胞異常包括非典型鱗狀細(xì)胞，其意義尚不明確；低度鱗狀上皮內(nèi)病變多與人乳頭瘤病毒感染相關(guān)；高度鱗狀上皮內(nèi)病變提示癌前病變風(fēng)險顯著增加；鱗狀細(xì)胞癌或腺癌則提示惡性腫瘤存在。非典型腺細(xì)胞可能來源于宮頸管、子宮內(nèi)膜或其它部位，需要進(jìn)一步評估。

五、臨床意義

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查作為宮頸癌二級預(yù)防的核心手段，能夠有效降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率。通過定期篩查可檢測出宮頸上皮內(nèi)瘤變等癌前病變，及時干預(yù)可阻斷疾病向?qū)m頸癌發(fā)展。檢查的敏感性受多種因素影響，包括采樣質(zhì)量、制片技術(shù)和閱片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等。陰性結(jié)果不能完全排除病變可能，需按推薦周期定期復(fù)查。異常結(jié)果通常需要進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查及組織活檢以明確診斷。

進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查前24-48小時應(yīng)避免性生活、陰道灌洗及陰道用藥，檢查最好安排在非月經(jīng)期。若檢查結(jié)果異常，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步評估與管理，不必過度焦慮，多數(shù)宮頸癌前病變經(jīng)過規(guī)范治療可有效控制。結(jié)合人乳頭瘤病毒疫苗接種等一級預(yù)防措施，建立規(guī)律的宮頸癌篩查習(xí)慣，對維護(hù)女性生殖健康具有重要意義。日常注意保持外陰清潔、避免多個性伴侶、戒煙及增強(qiáng)免疫力也有助于降低宮頸疾病風(fēng)險。