腎病綜合征水腫主要與大量蛋白尿導(dǎo)致的低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降有關(guān)，也可能由腎小球?yàn)V過(guò)率降低、水鈉潴留等因素引起。腎病綜合征患者通常表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)可波及全身。

1、低蛋白血癥

腎病綜合征患者因腎小球基底膜損傷，大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，導(dǎo)致血漿白蛋白水平顯著降低。當(dāng)血漿白蛋白低于30克每升時(shí)，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)滲入組織間隙形成水腫。患者可能出現(xiàn)眼瞼浮腫、下肢水腫等癥狀。治療需通過(guò)靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥，同時(shí)使用呋塞米注射液、托拉塞米片等利尿劑促進(jìn)水分排出。

2、水鈉潴留

腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)，腎臟排水排鈉能力減弱，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留。這種機(jī)制常與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)體重快速增加、血壓升高等表現(xiàn)。治療需限制鈉鹽攝入，使用螺內(nèi)酯片、氫氯噻嗪片等利尿藥物，必要時(shí)聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。

3、腎小球?yàn)V過(guò)率降低

腎病綜合征患者腎小球結(jié)構(gòu)受損，濾過(guò)膜通透性改變，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。此時(shí)體內(nèi)代謝廢物和多余水分無(wú)法有效排出，加重水腫程度?；颊呖赡馨殡S少尿、血肌酐升高等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。

4、繼發(fā)性醛固酮增多

有效循環(huán)血容量不足時(shí)，機(jī)體通過(guò)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)代償，醛固酮分泌增加促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈉的重吸收，進(jìn)一步加重水鈉潴留?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頑固性水腫、低鉀血癥等表現(xiàn)。治療可使用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片，配合低鹽飲食。

5、毛細(xì)血管通透性增加

炎癥因子釋放可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高，加速血管內(nèi)液體外滲。這種情況常見(jiàn)于腎病綜合征活動(dòng)期，患者水腫發(fā)展迅速，可能伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。治療需控制炎癥反應(yīng)，使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療，配合人免疫球蛋白靜脈注射。

腎病綜合征患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等，但不宜過(guò)量以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)體重、尿量變化，記錄24小時(shí)尿蛋白定量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止水腫加重，休息時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。出現(xiàn)呼吸困難、尿量明顯減少等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。