脊柱腫瘤的分類
脊柱腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤兩大類，原發(fā)性腫瘤包括骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤等良性腫瘤，以及骨肉瘤、軟骨肉瘤等惡性腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤多由乳腺癌、肺癌、前列腺癌等遠(yuǎn)處惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱。
1、原發(fā)性良性腫瘤
骨樣骨瘤多見于青少年，好發(fā)于椎弓根，典型表現(xiàn)為夜間疼痛加重，服用非甾體抗炎藥可緩解。骨母細(xì)胞瘤體積較大，易侵犯椎體后部結(jié)構(gòu)，可能壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致放射性疼痛。骨巨細(xì)胞瘤具有局部侵襲性，常見于骶椎，影像學(xué)可見膨脹性骨質(zhì)破壞。
2、原發(fā)性惡性腫瘤
骨肉瘤好發(fā)年齡呈雙峰分布，青少年和老年人多見，X線可見日光放射狀骨膜反應(yīng)。軟骨肉瘤進(jìn)展緩慢，多見于胸椎，病理檢查可見分葉狀透明軟骨基質(zhì)。脊索瘤起源于胚胎殘留脊索組織，骶尾部多見，對放療不敏感。
3、轉(zhuǎn)移性腫瘤
乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為溶骨性破壞，多累及胸椎。前列腺癌轉(zhuǎn)移多為成骨性改變，好發(fā)于腰椎。肺癌轉(zhuǎn)移進(jìn)展迅速，易發(fā)生病理性骨折。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶血供豐富，術(shù)中易出血。腎癌轉(zhuǎn)移灶邊界清晰，呈膨脹性生長。
4、特殊類型腫瘤
血管瘤是最常見的脊柱良性腫瘤，MRI顯示T2高信號。嗜酸性肉芽腫多見于兒童頸椎，可導(dǎo)致椎體塌陷。漿細(xì)胞瘤屬于孤立性骨髓瘤，尿本周蛋白可陽性。神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)根鞘膜，常表現(xiàn)為神經(jīng)根性癥狀。
5、臨床評估要點(diǎn)
需結(jié)合疼痛特點(diǎn)、神經(jīng)癥狀、病程進(jìn)展進(jìn)行鑒別。X線可顯示骨質(zhì)破壞類型，CT評估骨皮質(zhì)完整性，MRI觀察軟組織侵犯范圍。PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，穿刺需避開重要血管神經(jīng)。
脊柱腫瘤患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，防止病理性骨折。保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。定期隨訪影像學(xué)檢查，監(jiān)測腫瘤進(jìn)展情況。出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙或難以控制的疼痛時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，維持脊柱穩(wěn)定性。
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