新生兒梅毒抗體陽(yáng)性但RPR陰性通常提示被動(dòng)抗體轉(zhuǎn)移或假陽(yáng)性，需結(jié)合母親病史和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估。處理方式主要有復(fù)查血清學(xué)檢測(cè)、評(píng)估母親治療史、監(jiān)測(cè)臨床癥狀、完善腦脊液檢查、預(yù)防性青霉素治療等。

1、復(fù)查血清學(xué)檢測(cè)

建議在出生后15天復(fù)查非特異性抗體試驗(yàn)RPR及特異性抗體TPPA。新生兒血液中可能殘留來(lái)自母體的IgG抗體導(dǎo)致假陽(yáng)性，若RPR持續(xù)陰性且TPPA抗體滴度下降，多考慮被動(dòng)轉(zhuǎn)移抗體。需動(dòng)態(tài)觀察抗體變化趨勢(shì)，避免過(guò)度干預(yù)。

2、評(píng)估母親治療史

需詳細(xì)詢問(wèn)母親孕期梅毒篩查結(jié)果、治療時(shí)間及用藥方案。若母親妊娠期接受足量青霉素治療且RPR滴度下降4倍以上，新生兒感染概率較低。未規(guī)范治療或治療不足的母親所生新生兒，需按先天性梅毒高風(fēng)險(xiǎn)病例管理。

3、監(jiān)測(cè)臨床癥狀

密切觀察新生兒有無(wú)肝脾腫大、皮疹、貧血、血小板減少等先天性梅毒體征。無(wú)癥狀者仍不能完全排除感染，因部分患兒在2-3月齡后才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。建議每月進(jìn)行體格檢查直至排除診斷。

4、完善腦脊液檢查

對(duì)于母親未規(guī)范治療或RPR滴度≥1：16的新生兒，需進(jìn)行腦脊液VDRL檢測(cè)及細(xì)胞計(jì)數(shù)。神經(jīng)梅毒患兒腦脊液可出現(xiàn)蛋白升高、淋巴細(xì)胞增多，陽(yáng)性結(jié)果需按先天性梅毒進(jìn)行10-14天靜脈青霉素治療。

5、預(yù)防性青霉素治療

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)新生兒母親未治療/治療不足/使用非青霉素藥物建議單次肌注芐星青霉素G 5萬(wàn)單位/公斤。普魯卡因青霉素G注射液也可用于預(yù)防，但需連續(xù)10天肌注。治療期間監(jiān)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)及Jarisch-Herxheimer反應(yīng)。

家長(zhǎng)需定期帶新生兒復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)直至RPR轉(zhuǎn)陰，喂養(yǎng)時(shí)注意觀察有無(wú)喂養(yǎng)困難或發(fā)育遲緩。保持皮膚清潔避免繼發(fā)感染，所有衣物需單獨(dú)消毒處理。避免接觸其他傳染病患者，6月齡前完成全面生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等異常應(yīng)及時(shí)就診感染科或兒科，治療期間禁用四環(huán)素類藥物。