骨髓瘤晚期死前癥狀
骨髓瘤晚期死前癥狀主要有骨痛加劇、貧血加重、腎功能衰竭、反復(fù)感染、意識(shí)障礙等。
1、骨痛加?。?/h3>
骨髓瘤晚期患者因溶骨性破壞持續(xù)進(jìn)展，可能出現(xiàn)全身多部位劇烈骨痛，以腰背部、骨盆、肋骨等承重骨為著。疼痛常呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，普通鎮(zhèn)痛藥難以緩解。這與漿細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)有關(guān)，嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。
2、貧血加重：
晚期患者血紅蛋白可降至60克每升以下，表現(xiàn)為面色蒼白、極度乏力、活動(dòng)后心悸氣促。骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)抑制正常造血功能，同時(shí)腎功能不全導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少，進(jìn)一步加重貧血。部分患者需依賴輸血維持。
3、腎功能衰竭：
約半數(shù)患者出現(xiàn)少尿或無尿，血肌酐進(jìn)行性升高，伴隨水腫、惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。異常M蛋白沉積腎小管、高鈣血癥、反復(fù)感染等因素共同導(dǎo)致腎功能不可逆損傷，需進(jìn)行透析治療。
4、反復(fù)感染：
患者易發(fā)生肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰等。正常免疫球蛋白減少及化療后骨髓抑制是主要原因。常見病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及革蘭陰性桿菌。
5、意識(shí)障礙：
終末期可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄甚至昏迷，與高鈣血癥、尿毒癥毒素蓄積、中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)或感染有關(guān)。部分患者合并出血傾向，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血或顱內(nèi)出血。
骨髓瘤晚期患者需加強(qiáng)疼痛管理，可采用嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等強(qiáng)阿片類藥物。保持皮膚清潔干燥，定期翻身預(yù)防壓瘡。飲食宜選用高熱量易消化食物，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。家屬應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、尿量及生命體征變化，出現(xiàn)呼吸困難、抽搐等危象時(shí)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。心理支持對(duì)改善患者終末期生活質(zhì)量尤為重要。
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