乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)需要通過手術(shù)完整切除腫瘤及周圍淋巴結(jié)，主要步驟包括術(shù)前準備、麻醉與體位、手術(shù)切口、探查與游離、切除病變腸段、淋巴結(jié)清掃、腸道重建、關腹與引流。

一、術(shù)前準備

術(shù)前需完善腸鏡檢查明確腫瘤位置，進行腹部增強CT評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況?；颊咝枰邮苣c道清潔準備，術(shù)前禁食并服用瀉藥排空腸道內(nèi)容物。完善心肺功能評估及營養(yǎng)支持，糾正貧血及低蛋白血癥，降低手術(shù)風險。術(shù)前溝通手術(shù)方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術(shù)知情同意書。

二、麻醉與體位

手術(shù)采用全身麻醉方式，通過氣管插管維持術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定?；颊呷⊙雠P位，雙腿分開的截石體位便于術(shù)中經(jīng)肛門進行腸管吻合操作。麻醉誘導后留置導尿管監(jiān)測尿量，建立中心靜脈通路用于輸液及給藥。麻醉團隊持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，確保手術(shù)安全進行。

三、手術(shù)切口

根據(jù)腫瘤位置選擇腹部正中切口或旁正中切口，切口長度約15-20厘米以充分暴露手術(shù)視野。逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，分離腹直肌進入腹腔。也可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過腹壁3-5個小孔置入攝像系統(tǒng)和操作器械完成手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。

四、探查與游離

進入腹腔后系統(tǒng)探查肝臟、腹膜、大網(wǎng)膜等有無轉(zhuǎn)移病灶。確定乙狀結(jié)腸腫瘤位置后，沿結(jié)腸旁溝切開側(cè)腹膜，游離乙狀結(jié)腸系膜。仔細分離腸系膜下動靜脈血管，結(jié)扎供應腫瘤區(qū)域的血管分支。保持手術(shù)視野清晰，避免損傷輸尿管、十二指腸等重要鄰近器官。

五、切除病變腸段

在距離腫瘤上下緣至少5厘米處確定切除范圍，使用直線切割閉合器離斷腸管。完整切除包含腫瘤的乙狀結(jié)腸段及相應系膜，確保切除標本有足夠的安全邊界。切除的標本立即送病理檢查，評估切緣是否干凈及淋巴結(jié)清掃情況。保留足夠的血供以確保后續(xù)腸道吻合成功。

六、淋巴結(jié)清掃

沿腸系膜下動脈根部系統(tǒng)清掃第三站淋巴結(jié)，完整清除血管周圍的脂肪淋巴組織。清掃范圍包括腸系膜下動脈旁、乙狀結(jié)腸動脈旁及直腸上動脈旁淋巴結(jié)群。規(guī)范的淋巴結(jié)清掃有助于準確分期和預后判斷，降低局部復發(fā)概率。清掃過程中注意保護腹主動脈及下腔靜脈等重要血管。

七、腸道重建

將降結(jié)腸與直腸殘端進行端端吻合，恢復腸道連續(xù)性?？刹捎檬止たp合或吻合器進行吻合，確保吻合口血供良好、無張力。吻合完成后檢查吻合口是否完整，可通過充氣試驗或注入美藍液檢測有無泄漏。對于低位吻合患者可能需放置吻合口支撐管，減少吻合口瘺的風險。

八、關腹與引流

吻合完成后徹底止血，腹腔內(nèi)用溫鹽水沖洗。在吻合口附近放置引流管，經(jīng)腹壁另戳孔引出并固定。逐層縫合腹壁各層，筋膜層使用可吸收縫線連續(xù)縫合，皮下組織及皮膚分層對合。手術(shù)結(jié)束后患者送復蘇室觀察，穩(wěn)定后返回病房繼續(xù)治療。

術(shù)后需要密切觀察生命體征及腹部體征，保持引流管通暢并記錄引流液性狀。早期下床活動促進腸功能恢復，循序漸進恢復飲食從流質(zhì)過渡到普食。定期復查血常規(guī)及生化指標，根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要輔助化療。長期隨訪包括定期腸鏡檢查和腫瘤標志物監(jiān)測，保持健康生活方式有助于預防復發(fā)。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或引流異常需及時告知醫(yī)護人員。