腔隙腦梗塞是指大腦深部小動脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶，直徑通常小于15毫米，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類型。主要由高血壓、糖尿病、動脈硬化等因素引起，常見癥狀包括輕度肢體無力、感覺異?；蜓哉Z不清，部分患者可能無明顯癥狀。

1、病因機(jī)制

長期未控制的高血壓是主要誘因，會導(dǎo)致腦內(nèi)穿支動脈玻璃樣變和脂質(zhì)沉積。糖尿病引發(fā)的微血管病變會加速血管內(nèi)皮損傷。動脈粥樣硬化斑塊脫落可能堵塞直徑100-200微米的小動脈。高同型半胱氨酸血癥和吸煙會加重血管痙攣。少數(shù)病例與遺傳性小血管病有關(guān)。

2、病理特征

病灶多位于基底節(jié)、丘腦、腦橋等深部區(qū)域，梗死灶呈圓形或裂隙狀。顯微鏡下可見局部腦組織壞死伴巨噬細(xì)胞浸潤，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生形成軟化灶。區(qū)別于大面積梗死的是不累及皮層功能區(qū)和錐體束，因此臨床癥狀較輕微。

3、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為純運(yùn)動性輕偏癱，僅累及單側(cè)上下肢遠(yuǎn)端。感覺障礙型多表現(xiàn)為手部或面部麻木。共濟(jì)失調(diào)型可見步態(tài)不穩(wěn)但無眩暈。構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征會出現(xiàn)吐字不清伴精細(xì)動作困難。約三分之一患者通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)病灶。

4、診斷方法

頭顱CT可顯示低密度灶但易遺漏微小病變。磁共振DWI序列在發(fā)病2小時內(nèi)即能檢出病灶，表現(xiàn)為高信號。Flair序列有助于鑒別陳舊性病灶。血管造影多無明顯異常。需排除腦出血、多發(fā)性硬化等疾病。

5、防治措施

急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物。伴有高血壓需服用氨氯地平片控制血壓。二級預(yù)防包括瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂?？祻?fù)期建議進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和手指功能鍛煉。定期監(jiān)測血壓血糖，保持低鹽低脂飲食。

日常需避免突然起身或過度用力等動作，預(yù)防體位性低血壓。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動如快走、游泳，每次持續(xù)30分鐘以上。飲食中增加深海魚類和堅果攝入，補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。每3-6個月復(fù)查頸動脈超聲和血脂指標(biāo)。出現(xiàn)新發(fā)肢體麻木或口角歪斜需立即就醫(yī)。