乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎
乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率與腫瘤分期、分子分型及治療規(guī)范性密切相關(guān)，早期規(guī)范治療者復(fù)發(fā)風(fēng)險較低。
乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險受多重因素影響。腫瘤分期是關(guān)鍵因素之一，原位癌術(shù)后復(fù)發(fā)率不足5%，而Ⅲ期患者復(fù)發(fā)率可能超過30%。分子分型差異顯著，激素受體陽性型復(fù)發(fā)高峰在術(shù)后2-3年但總體風(fēng)險中等，HER2陽性型未經(jīng)靶向治療時復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，三陰性乳腺癌早期復(fù)發(fā)風(fēng)險突出。治療規(guī)范性直接影響預(yù)后，保乳手術(shù)未聯(lián)合放療局部復(fù)發(fā)率增加3倍，內(nèi)分泌治療依從性差者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險上升。術(shù)后管理質(zhì)量也影響復(fù)發(fā)概率，定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)異常，體重控制及適度運(yùn)動能降低15-20%復(fù)發(fā)風(fēng)險。部分患者存在遺傳易感性，BRCA基因突變攜帶者對側(cè)乳腺癌發(fā)生率高達(dá)40%。
特殊情況下復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著升高。新輔助化療后未達(dá)病理完全緩解的HER2陽性及三陰性患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險是達(dá)到緩解者的2-3倍。年輕患者因腫瘤生物學(xué)特性更具侵襲性，35歲以下患者復(fù)發(fā)風(fēng)險較絕經(jīng)后患者高30%。手術(shù)切緣陽性患者局部復(fù)發(fā)率增加2倍以上，循環(huán)腫瘤細(xì)胞持續(xù)陽性提示微轉(zhuǎn)移可能。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險較無合并癥者增加25-40%。腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞比例低于5%的三陰性乳腺癌，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險顯著升高。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成輔助治療和定期復(fù)查，前2年每3-6個月進(jìn)行臨床檢查及乳腺超聲，每年進(jìn)行乳腺X線檢查，高?；颊咝柙黾庸菕呙杌騊ET-CT監(jiān)測。保持BMI在18.5-24之間，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，限制酒精攝入每日不超過15g。注意上肢淋巴水腫預(yù)防，避免患側(cè)抽血或測血壓，出現(xiàn)骨痛、咳嗽等異常癥狀及時就診。心理支持同樣重要，可參加病友互助小組，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。長期服用內(nèi)分泌藥物者需監(jiān)測骨密度和血脂，絕經(jīng)后患者考慮使用雙膦酸鹽預(yù)防骨轉(zhuǎn)移。
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