如何判斷上瞼下垂
上瞼下垂可通過觀察瞼緣位置、提上瞼肌功能測試、睜眼疲勞程度等方式判斷。上瞼下垂可能由先天性發(fā)育異常、重癥肌無力、動眼神經(jīng)麻痹、外傷或老年性退行性變等因素引起。
1、瞼緣位置
自然平視時，正常上瞼緣覆蓋角膜上緣1-2毫米。若瞼緣低于此位置且遮蓋瞳孔超過2毫米，提示可能存在上瞼下垂。先天性上瞼下垂患者常伴有額肌代償性收縮導(dǎo)致的抬頭紋加深。家長發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)眼裂明顯小于同齡人時，需及時就醫(yī)評估。
2、提上瞼肌功能
檢查者用拇指壓住患者眉弓阻斷額肌作用，囑患者向下注視后再向上看，測量瞼緣移動幅度。正常提上瞼肌肌力為12-15毫米，8-12毫米為輕度肌力不足，5-7毫米為中度，小于4毫米屬重度。重癥肌無力引起的上瞼下垂具有晨輕暮重特點，新斯的明試驗可輔助診斷。
3、睜眼疲勞
患者長時間保持睜眼狀態(tài)會出現(xiàn)眼瞼抖動或難以維持睜眼姿勢，需頻繁動用額肌輔助睜眼。老年性上瞼下垂患者常主訴閱讀時易疲勞，部分伴有視野上方缺損。動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)下垂程度隨時間進(jìn)展加重時，需排查神經(jīng)系統(tǒng)病變。
4、伴隨癥狀
動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的上瞼下垂多合并眼球運動障礙和瞳孔散大。外傷性病例可有眼瞼瘢痕或眶骨骨折史。Horner綜合征表現(xiàn)為輕度上瞼下垂伴瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷及同側(cè)面部無汗，需行頸交感神經(jīng)鏈檢查。
5、特殊檢查
冰敷試驗可用于鑒別重癥肌無力，2-5分鐘后短暫改善提示陽性。提上瞼肌肌電圖能定量評估肌肉收縮功能。CT或MRI適用于懷疑顱內(nèi)病變或眼眶占位性病變者，可顯示神經(jīng)通路損傷或肌肉形態(tài)異常。
建議保持規(guī)律作息避免用眼過度，外出佩戴防紫外線眼鏡減緩眼瞼皮膚松弛。先天性上瞼下垂患兒須在3歲前完成視力篩查以防弱視，術(shù)后需定期復(fù)查瞼裂高度。中重度患者應(yīng)避免駕駛等需持續(xù)睜眼的活動，出現(xiàn)復(fù)視或突發(fā)性下垂加重時需立即神經(jīng)科就診。日?？勺鲅矍蜣D(zhuǎn)動和輕柔眼周按摩幫助改善血液循環(huán)。
