痛風(fēng)是一種由尿酸代謝異常引起的關(guān)節(jié)炎性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，常見于足部第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)的發(fā)生與高尿酸血癥直接相關(guān)，當(dāng)血液中尿酸濃度超過飽和點，會形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。

1、尿酸代謝異常

人體嘌呤代謝產(chǎn)物尿酸主要通過腎臟排泄，當(dāng)尿酸生成過多或排泄減少時，血尿酸水平升高。高嘌呤飲食如動物內(nèi)臟、海鮮等可增加尿酸生成，而腎功能不全、利尿劑使用等因素會影響尿酸排泄。長期高尿酸狀態(tài)是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，需通過低嘌呤飲食和藥物控制血尿酸水平。

2、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作

典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間突發(fā)，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱，癥狀在24小時內(nèi)達(dá)到高峰。第一跖趾關(guān)節(jié)最易受累，也可累及足背、踝、膝等關(guān)節(jié)。急性期需臥床休息，抬高患肢，可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。

3、尿酸鹽結(jié)晶沉積

長期未控制的高尿酸血癥會導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)、肌腱、皮下等部位形成結(jié)晶沉積，稱為痛風(fēng)石。痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)畸形和骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)破潰。通過關(guān)節(jié)超聲或雙能CT可早期發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積，需長期服用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物維持血尿酸達(dá)標(biāo)。

4、慢性腎臟損害

尿酸鹽結(jié)晶也可沉積在腎臟，引起痛風(fēng)性腎病或尿酸性腎結(jié)石。表現(xiàn)為夜尿增多、蛋白尿，嚴(yán)重者可進(jìn)展為腎功能不全。監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能很重要，堿化尿液可用碳酸氫鈉片，同時需嚴(yán)格控制血尿酸水平預(yù)防腎臟進(jìn)一步損傷。

5、代謝綜合征關(guān)聯(lián)

痛風(fēng)常與肥胖、高血壓、糖尿病等代謝異常共存，這些疾病通過胰島素抵抗等機(jī)制影響尿酸排泄。管理痛風(fēng)需綜合干預(yù)，包括減重、控制血壓血糖，限制酒精攝入特別是啤酒。合并代謝異常者可選用兼有降尿酸作用的降壓藥如氯沙坦鉀片。

痛風(fēng)患者需長期堅持低嘌呤飲食，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，避免劇烈運(yùn)動和關(guān)節(jié)受涼。急性期過后應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血尿酸水平，遵醫(yī)囑調(diào)整降尿酸藥物劑量。定期復(fù)查肝腎功能和尿常規(guī)，警惕藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或痛風(fēng)石增大時需及時風(fēng)濕免疫科就診。