卵巢癌復(fù)發(fā)的治療
卵巢癌復(fù)發(fā)可通過再次手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療及姑息治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)治療需根據(jù)病灶范圍、既往治療反應(yīng)及患者身體狀況綜合制定方案。
1、再次手術(shù)
局部復(fù)發(fā)且病灶可完全切除時(shí)，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是首選方案。手術(shù)需達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)，即肉眼無殘留病灶。適用于孤立性盆腔復(fù)發(fā)或局限腹膜轉(zhuǎn)移患者，術(shù)前需通過影像學(xué)評估病灶可切除性。術(shù)后需聯(lián)合鉑類化療藥物如卡鉑注射液或順鉑注射液鞏固療效。
2、化療
鉑敏感復(fù)發(fā)患者可繼續(xù)使用含鉑方案如紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液。鉑耐藥復(fù)發(fā)需換用非鉑方案，如吉西他濱注射液聯(lián)合多西他賽注射液?；熤芷跀?shù)根據(jù)療效和耐受性調(diào)整，治療期間需監(jiān)測CA125水平及影像學(xué)變化。對于無法耐受靜脈化療者，可考慮口服化療藥物依托泊苷膠囊。
3、靶向治療
PARP抑制劑奧拉帕利片適用于BRCA基因突變患者，可延長無進(jìn)展生存期?？寡苌伤幬镓惙ブ閱慰棺⑸湟郝?lián)合化療能提高客觀緩解率。用藥前需進(jìn)行基因檢測和心血管評估，治療期間監(jiān)測血壓和蛋白尿。靶向藥物常作為維持治療手段，需持續(xù)使用至疾病進(jìn)展。
4、免疫治療
PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型復(fù)發(fā)患者。治療前需進(jìn)行PD-L1表達(dá)檢測，用藥后每8-12周評估療效?？赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異?；蚍窝祝瓒ㄆ诒O(jiān)測甲狀腺激素和胸部CT。免疫治療多用于三線及以上治療方案。
5、姑息治療
廣泛轉(zhuǎn)移或體能狀態(tài)較差患者需以控制癥狀為主。惡性腹水可進(jìn)行腹腔穿刺引流并灌注順鉑注射液。疼痛管理遵循三階梯原則，輕中度疼痛使用布洛芬緩釋膠囊，重度疼痛選用鹽酸羥考酮緩釋片。同時(shí)提供營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)，改善生活質(zhì)量。
復(fù)發(fā)卵巢癌患者應(yīng)保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等，每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動如散步。治療期間每周監(jiān)測體重變化，出現(xiàn)下肢水腫或呼吸困難需及時(shí)就診。建議每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和盆腔增強(qiáng)CT，BRCA突變患者直系親屬應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢。所有治療均需在腫瘤?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整用藥方案。
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