高尿酸血癥是痛風(fēng)的主要病因，但并非所有高尿酸血癥患者都會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。高尿酸血癥指血液中尿酸水平超過(guò)正常范圍，當(dāng)尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)或周?chē)M織時(shí)可能引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。兩者關(guān)系主要表現(xiàn)為高尿酸血癥是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，痛風(fēng)是高尿酸血癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、病理基礎(chǔ)

高尿酸血癥由嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄減少導(dǎo)致，長(zhǎng)期血尿酸超過(guò)飽和度會(huì)形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶。這些結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等部位，可能激活免疫系統(tǒng)引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，即痛風(fēng)發(fā)作。典型發(fā)作部位包括第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)。

2、發(fā)展階段

從高尿酸血癥到痛風(fēng)通常經(jīng)歷無(wú)癥狀期、急性發(fā)作期和慢性期。無(wú)癥狀期僅有血尿酸升高；急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴炎癥反應(yīng)；慢性期可形成痛風(fēng)石并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。約三分之一持續(xù)高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，男性發(fā)病率顯著高于女性。

3、危險(xiǎn)因素

肥胖、高嘌呤飲食、酒精攝入過(guò)量等可同時(shí)增加兩種疾病風(fēng)險(xiǎn)。某些藥物如利尿劑會(huì)抑制尿酸排泄，遺傳因素如尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變也會(huì)影響尿酸代謝。合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時(shí)，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。

4、診斷差異

高尿酸血癥通過(guò)血尿酸檢測(cè)確診，男性超過(guò)420μmol/L或女性超過(guò)360μmol/L可診斷。痛風(fēng)診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、關(guān)節(jié)液檢出尿酸鹽結(jié)晶或影像學(xué)特征。部分高尿酸血癥患者終身不出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，稱(chēng)為無(wú)癥狀性高尿酸血癥。

5、防治策略

控制血尿酸水平是預(yù)防痛風(fēng)的關(guān)鍵，急性期使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎鎮(zhèn)痛。緩解期需長(zhǎng)期服用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物。調(diào)整生活方式包括限制高嘌呤食物、戒酒、控制體重等措施，可同時(shí)改善兩種疾病預(yù)后。

建議高尿酸血癥患者定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，避免誘發(fā)因素。出現(xiàn)關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)關(guān)節(jié)超聲或雙能CT早期發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積。長(zhǎng)期規(guī)范治療可有效預(yù)防痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)損傷，合并腎功能異常者需調(diào)整藥物劑量并加強(qiáng)隨訪。