房顫合并心衰的治療方法主要有控制心室率、恢復(fù)竇性心律、抗凝治療、改善心功能、手術(shù)治療等。房顫與心衰常相互加重，需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化方案。

1、控制心室率

通過藥物降低快速心室率可減輕心臟負(fù)擔(dān)。常用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊，洋地黃類藥物如地高辛片適用于伴有心衰的患者?？刂颇繕?biāo)為靜息心率60-80次/分，輕度活動(dòng)時(shí)不超過110次/分。需定期監(jiān)測(cè)心電圖和藥物不良反應(yīng)。

2、恢復(fù)竇性心律

對(duì)于新發(fā)房顫或癥狀明顯的患者，可采用胺碘酮片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物復(fù)律。藥物復(fù)律失敗時(shí)可考慮同步直流電復(fù)律。長(zhǎng)期竇性心律維持可選用決奈達(dá)隆片，但需評(píng)估肝腎功能。復(fù)律前后均需規(guī)范抗凝治療至少3周。

3、抗凝治療

房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，若無禁忌證需長(zhǎng)期抗凝。傳統(tǒng)抗凝藥華法林鈉片需定期監(jiān)測(cè)INR值，新型口服抗凝藥如利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊無需頻繁監(jiān)測(cè)。合并中重度二尖瓣狹窄或機(jī)械瓣膜患者必須使用華法林。

4、改善心功能

針對(duì)心衰可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如卡維地洛片、醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片。急性失代償期可靜脈用利尿劑呋塞米注射液減輕液體潴留。嚴(yán)重心衰可考慮沙庫巴曲纈沙坦鈉片替代傳統(tǒng)治療方案。

5、手術(shù)治療

導(dǎo)管射頻消融術(shù)適用于藥物效果不佳的陣發(fā)性房顫，左心耳封堵術(shù)適用于高卒中風(fēng)險(xiǎn)且不能耐受抗凝的患者。終末期心衰可評(píng)估心臟再同步化治療或心臟移植。所有手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證，術(shù)后仍需藥物輔助治療。

房顫心衰患者需限制鈉鹽攝入至每日2-3克，控制每日液體量在1.5-2升。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行，避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)心悸。定期監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)增加2公斤以上需就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行調(diào)整劑量。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖，出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫明顯需及時(shí)就診。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和感染等誘發(fā)因素。