老人做白內(nèi)障手術(shù)的禁忌
老人做白內(nèi)障手術(shù)的禁忌主要包括嚴(yán)重心血管疾病未控制、活動(dòng)性眼部感染、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)過低等。白內(nèi)障手術(shù)需評(píng)估全身及眼部條件，禁忌證涉及全身健康狀況、眼部局部病變及藥物使用情況。
1、全身性疾病禁忌
未控制的高血壓、急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭等心血管疾病患者需暫緩手術(shù)。糖尿病患者空腹血糖超過10mmol/L或糖化血紅蛋白超過8%時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、凝血功能障礙患者需經(jīng)?？圃u(píng)估。全身免疫抑制劑使用期間可能影響術(shù)后愈合。
2、眼部局部禁忌
活動(dòng)性角膜炎、結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎等感染性眼病需先控制炎癥。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1000個(gè)/mm2時(shí)術(shù)后易發(fā)生角膜失代償。青光眼晚期視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等致盲性眼病手術(shù)獲益有限。眼球震顫、小眼球等解剖異常增加手術(shù)難度。
3、藥物相關(guān)禁忌
長(zhǎng)期使用抗凝藥物如華法林需調(diào)整至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.5以下。α1受體阻滯劑如坦索羅辛可能誘發(fā)術(shù)中虹膜松弛綜合征?；熕幬铩⒚庖咭种苿┛赡苎舆t切口愈合。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
4、精神認(rèn)知障礙
阿爾茨海默病晚期、精神分裂癥急性發(fā)作等患者難以配合術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)重震顫麻痹患者術(shù)中體位維持困難。需評(píng)估監(jiān)護(hù)人協(xié)助執(zhí)行滴眼藥等術(shù)后護(hù)理的可行性。
5、其他特殊情況
獨(dú)眼患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)必要性。既往有眼內(nèi)硅油填充史者可能需聯(lián)合手術(shù)。放射性視網(wǎng)膜病變、眼缺血綜合征等血管性疾病術(shù)后視力改善有限。對(duì)局麻藥物過敏者需調(diào)整麻醉方案。
白內(nèi)障術(shù)前需完善血壓、血糖、心電圖等全身檢查，以及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、眼軸測(cè)量等?？圃u(píng)估。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，雙氯芬酸鈉滴眼液控制炎癥，避免揉眼及劇烈運(yùn)動(dòng)。保持清淡飲食，補(bǔ)充維生素A和葉黃素，定期復(fù)查視力及眼底情況。合并全身疾病的患者應(yīng)繼續(xù)原有治療方案，確保各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定。
