什么是多發(fā)腔隙性腦梗死
多發(fā)腔隙性腦梗死是腦部深處小動脈閉塞導致多個小軟化灶形成的腦血管疾病，屬于腦梗死的特殊類型。
一、病理基礎
多發(fā)腔隙性腦梗死主要累及腦部深穿支動脈，這些血管直徑通常小于500微米。長期高血壓可引起小動脈脂質(zhì)透明變性，導致管壁增厚、管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變會加速內(nèi)皮細胞損傷，血液中纖維蛋白原等物質(zhì)沉積進一步加重閉塞。病理檢查可見腦組織內(nèi)多發(fā)囊性空腔，直徑多在3-20毫米之間，常見于基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦干等部位。
二、臨床表現(xiàn)
患者可能出現(xiàn)單純運動性輕偏癱，表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力但無感覺障礙。感覺運動性卒中可同時出現(xiàn)偏身感覺缺失和運動功能障礙。構音障礙-手笨拙綜合征患者會有面部輕癱伴手部精細動作失調(diào)。部分患者表現(xiàn)為共濟失調(diào)性輕偏癱，行走不穩(wěn)與肢體無力并存。這些癥狀往往呈階梯式進展，多次發(fā)作后可能出現(xiàn)執(zhí)行功能下降等血管性認知障礙。
三、影像學特征
頭顱CT掃描可顯示腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶，但對于微小病灶敏感度有限。磁共振成像的T2加權像和FLAIR序列能清晰顯示高信號病灶，DWI序列在急性期呈現(xiàn)明顯高信號。SWI序列可檢測伴隨的微出血灶。影像學檢查不僅能明確病灶數(shù)量、位置，還能評估白質(zhì)疏松程度，為治療方案制定提供重要依據(jù)。
四、危險因素
高血壓是最主要的危險因素，持續(xù)血壓升高會加速小動脈硬化。糖尿病通過糖基化終末產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮功能。高脂血癥促進動脈粥樣硬化斑塊形成。吸煙會誘發(fā)血管痙攣和炎癥反應。心房顫動等心臟病可能形成微血栓堵塞小動脈。年齡增長帶來的血管退行性變化也是重要誘因。
五、防治策略
嚴格控制血壓是預防關鍵，建議將血壓維持在130/80毫米汞柱以下?？寡“逯委熆蛇x用阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片預防血栓形成。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片有助于穩(wěn)定斑塊。對于合并糖尿病的患者，鹽酸二甲雙胍片能有效控制血糖?？祻椭委煱ㄖw功能訓練和言語治療，認知訓練有助于改善腦功能。
建立健康生活方式對預防多發(fā)腔隙性腦梗死復發(fā)尤為重要。建議保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入量不超過5克，多食用富含膳食纖維的蔬菜水果。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、太極拳等。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂指標，避免情緒激動和過度勞累。戒煙限酒，保證充足睡眠，這些措施能有效保護腦血管健康。
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