腳大拇指關(guān)節(jié)痛是痛風(fēng)嗎，如何判斷
腳大拇指關(guān)節(jié)痛可能是痛風(fēng)，但也可能是其他疾病引起。痛風(fēng)典型癥狀為夜間突發(fā)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛，伴紅腫熱痛，常見于高尿酸血癥人群。判斷需結(jié)合血尿酸檢測、關(guān)節(jié)超聲、癥狀特征及鑒別診斷。
一、血尿酸檢測
血尿酸水平超過420μmol/L可診斷為高尿酸血癥，是痛風(fēng)的核心指標(biāo)。急性發(fā)作期血尿酸可能正常，需在發(fā)作后2-4周復(fù)查。檢測前需避免高嘌呤飲食、飲酒等影響因素，若結(jié)果異常需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
二、關(guān)節(jié)超聲檢查
關(guān)節(jié)超聲能發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積形成的雙軌征、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)積液。該檢查無創(chuàng)、便捷，對早期痛風(fēng)診斷敏感性高，可輔助區(qū)分骨關(guān)節(jié)炎或感染性關(guān)節(jié)炎。超聲可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)點狀強(qiáng)回聲或軟骨表面不規(guī)則增厚。
三、癥狀特征分析
痛風(fēng)常于午夜或清晨突發(fā)，疼痛程度可達(dá)10級0-10分標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)局部皮膚呈紫紅色、緊繃發(fā)亮。癥狀多在3-14天內(nèi)自行緩解，發(fā)作間歇期可無癥狀。需注意與假性痛風(fēng)焦磷酸鈣沉積的疼痛特點區(qū)分。
四、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
采用2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀模式突發(fā)性、紅腫特點、實驗室檢查血尿酸值及影像學(xué)證據(jù)。滿足≥8分可確診，例如典型單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作4分+血尿酸>480μmol/L3分+超聲雙軌征4分。
五、鑒別診斷要點
需排除骨關(guān)節(jié)炎活動后加重、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對稱性小關(guān)節(jié)腫痛、蜂窩織炎皮膚彌漫性紅腫等。外傷史、甲溝炎、拇外翻等局部病變也需鑒別。疑似感染時需進(jìn)行關(guān)節(jié)液穿刺培養(yǎng)。
日常需限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮攝入，每日飲水2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運動及突然受涼，肥胖者需減重。急性發(fā)作時可抬高患肢、局部冷敷，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、秋水仙堿片或糖皮質(zhì)激素。定期監(jiān)測血尿酸，若每年發(fā)作≥2次需啟動降尿酸治療。
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