過(guò)敏性紫癜關(guān)節(jié)型癥狀主要表現(xiàn)為皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛，屬于過(guò)敏性紫癜的常見(jiàn)臨床分型之一。關(guān)節(jié)癥狀多累及膝、踝等大關(guān)節(jié)，可能與免疫復(fù)合物沉積、血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。

1、關(guān)節(jié)腫痛特點(diǎn)

關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜患者通常出現(xiàn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹疼痛，以膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)最易受累。關(guān)節(jié)癥狀多為一過(guò)性，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天可自行緩解，但可能反復(fù)發(fā)作。腫脹關(guān)節(jié)表面皮膚溫度可升高，但一般不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)患者可能先于皮疹發(fā)生。

2、伴隨皮膚表現(xiàn)

絕大多數(shù)關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜患者會(huì)伴隨特征性皮膚紫癜，表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱分布的出血性皮疹，壓之不褪色。皮疹初起為鮮紅色斑疹或丘疹，逐漸發(fā)展為紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，可融合成片。皮疹多先出現(xiàn)于下肢遠(yuǎn)端，逐漸向上蔓延，嚴(yán)重者可累及軀干和上肢。部分患者可能伴有輕度瘙癢或灼熱感。

3、發(fā)病機(jī)制

關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)生主要與IgA免疫復(fù)合物沉積引發(fā)的Ⅲ型超敏反應(yīng)有關(guān)。這些免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管炎性改變，引起關(guān)節(jié)滑膜充血水腫。感染尤其是鏈球菌感染是常見(jiàn)誘因，食物過(guò)敏、藥物反應(yīng)、昆蟲叮咬等也可能觸發(fā)異常免疫反應(yīng)。寒冷刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)等物理因素可能加重癥狀。

4、鑒別診斷要點(diǎn)

需要與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病鑒別。過(guò)敏性紫癜關(guān)節(jié)型通常無(wú)晨僵現(xiàn)象，類風(fēng)濕因子檢測(cè)陰性，且關(guān)節(jié)癥狀具有游走性和自限性特點(diǎn)。血常規(guī)檢查可能顯示血小板計(jì)數(shù)正常或輕度升高，這與血小板減少性紫癜不同。尿常規(guī)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟受累。

5、治療原則

急性期需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、西替利嗪片等抗組胺藥物緩解過(guò)敏癥狀，嚴(yán)重者可短期應(yīng)用潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。關(guān)節(jié)腫痛明顯時(shí)可局部冷敷，必要時(shí)使用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥。治療期間需密切監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，警惕紫癜性腎炎的發(fā)生。

過(guò)敏性紫癜關(guān)節(jié)型患者應(yīng)注意保持皮膚清潔，避免搔抓紫癜部位。飲食宜清淡，暫時(shí)避免可能致敏的海鮮、堅(jiān)果等食物?；謴?fù)期可進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟損害表現(xiàn)，或關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。多數(shù)患者預(yù)后良好，但需定期隨訪至少6個(gè)月以評(píng)估腎臟情況。