檢查有無心肌缺血可通過心電圖檢查、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、冠狀動(dòng)脈CT血管成像、冠狀動(dòng)脈造影等方式進(jìn)行。心肌缺血可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、貧血、心肌橋、主動(dòng)脈瓣狹窄等因素有關(guān)。

一、心電圖檢查

心電圖檢查是診斷心肌缺血最基礎(chǔ)且快捷的方法。該檢查通過記錄心臟電活動(dòng)，能夠捕捉到心肌缺血時(shí)出現(xiàn)的ST段壓低或T波倒置等特征性改變。心電圖檢查無需特殊準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格較低，適合作為初步篩查手段。但普通靜息心電圖對(duì)于間歇性心肌缺血的檢出率有限，可能需要結(jié)合其他檢查方法。

二、負(fù)荷試驗(yàn)

負(fù)荷試驗(yàn)通過運(yùn)動(dòng)或藥物增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)潛在的心肌缺血，從而提高診斷的敏感性。常用的方式包括運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)如多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖。當(dāng)心臟耗氧量增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈狹窄區(qū)域的心肌供血不足會(huì)更明顯地在心電圖上表現(xiàn)出來，或通過超聲觀察室壁運(yùn)動(dòng)異常。該檢查適用于靜息心電圖正常但臨床高度懷疑冠心病的患者。

三、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)要求患者佩戴便攜式心電圖記錄儀24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，持續(xù)記錄日常活動(dòng)狀態(tài)下的心電變化。這種方法有助于發(fā)現(xiàn)日常生活中一過性的、無癥狀的心肌缺血事件，尤其是夜間或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生的缺血。對(duì)于診斷變異型心絞痛或因心律失常誘發(fā)的心肌缺血具有重要價(jià)值。

四、冠狀動(dòng)脈CT血管成像

冠狀動(dòng)脈CT血管成像是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查，通過靜脈注射造影劑并利用CT掃描清晰顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，能夠評(píng)估冠狀動(dòng)脈是否存在斑塊、鈣化及管腔狹窄程度。該檢查對(duì)排除冠狀動(dòng)脈疾病有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，適用于中低風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查。但心率過快或嚴(yán)重鈣化可能影響圖像質(zhì)量判斷。

五、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于有創(chuàng)檢查。醫(yī)生通過穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開口，注入造影劑后在X光下直接觀察血管的形態(tài)和血流情況，能精確判斷狹窄的部位和程度。該檢查通常在心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)等提示有明顯心肌缺血，或患者有典型心絞痛癥狀且藥物治療效果不佳時(shí)考慮進(jìn)行，并可同時(shí)進(jìn)行介入治療。

若檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，包括藥物治療如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片等抗血小板和擴(kuò)血管藥物，嚴(yán)重者可能需介入支架手術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。日常生活中應(yīng)注意保持低鹽低脂飲食，適量攝入富含膳食纖維的蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，戒煙限酒，控制體重、血壓、血糖和血脂水平，定期監(jiān)測(cè)心率變化，保證充足睡眠，有助于改善心臟供血，降低急性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。