乳腺癌改良根治術(shù)適合哪些患者
乳腺癌改良根治術(shù)適合腫瘤分期較早、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且符合保乳條件但選擇全乳切除的患者。主要適應(yīng)人群包括腫瘤直徑小于5厘米、腋窩淋巴結(jié)未固定或少量轉(zhuǎn)移、無胸肌侵犯者。
乳腺癌改良根治術(shù)的適應(yīng)癥需結(jié)合腫瘤生物學(xué)特征與患者個體情況綜合評估。腫瘤直徑在2-5厘米且未侵犯皮膚或胸壁者優(yōu)先考慮該術(shù)式，此時腫瘤局部控制效果與保乳手術(shù)相當(dāng)。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量少于3枚且未融合成團的患者，通過該手術(shù)可完整清除腋窩淋巴結(jié)并保留胸大肌功能。對于激素受體陽性且HER-2陰性的Luminal型乳腺癌，改良根治術(shù)聯(lián)合后續(xù)內(nèi)分泌治療能顯著降低復(fù)發(fā)概率。多灶性腫瘤但病灶集中于單一象限時，改良根治術(shù)比保乳手術(shù)更利于徹底切除病灶。術(shù)前影像學(xué)確認(rèn)無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移是實施該手術(shù)的必要條件。
部分特殊情況下需謹(jǐn)慎選擇改良根治術(shù)。炎性乳腺癌因腫瘤浸潤范圍廣，通常需采用更廣泛的切除范圍。腫瘤侵犯胸大肌或固定于胸壁時，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)仍是首選方案。存在嚴(yán)重心肺功能不全的患者，需評估全麻手術(shù)耐受性后再決定術(shù)式。年輕患者若有強烈保乳意愿且符合保乳標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)優(yōu)先考慮保乳手術(shù)聯(lián)合放療。BRCA基因突變攜帶者若選擇預(yù)防性切除，通常建議采用保留乳頭乳暈復(fù)合體的術(shù)式而非傳統(tǒng)改良根治。
術(shù)后需持續(xù)關(guān)注患肢淋巴水腫情況，每日進行抬臂鍛煉但避免患側(cè)測量血壓或抽血。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，促進切口愈合，同時限制高脂飲食控制體重。定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，按時完成輔助化療或放療計劃。佩戴專業(yè)義乳或考慮乳房重建前，需待術(shù)后滿1年且經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)無復(fù)發(fā)。保持規(guī)律有氧運動如步行或游泳，每周3-5次，每次30分鐘以上有助于改善免疫功能。
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