腦水腫的癥狀主要包括顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、意識(shí)障礙、神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作以及生命體征改變。這些癥狀通常由創(chuàng)傷、缺血缺氧、炎癥、腫瘤及代謝紊亂等原因引起。

一、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高是腦水腫最核心的癥狀?；颊邥?huì)感到持續(xù)性、進(jìn)行性加重的頭痛，尤其在清晨或臥位時(shí)更為明顯。這種頭痛常呈脹痛或爆裂樣，咳嗽、用力排便等動(dòng)作會(huì)使其加劇。伴隨頭痛，患者會(huì)出現(xiàn)噴射狀嘔吐，嘔吐前多無(wú)惡心感。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，這是顱內(nèi)壓增高的客觀體征。顱內(nèi)壓持續(xù)升高還會(huì)導(dǎo)致腦疝風(fēng)險(xiǎn)，危及生命。治療需針對(duì)病因，降低顱內(nèi)壓，常用藥物包括甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液等。

二、意識(shí)障礙

意識(shí)障礙是腦水腫病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。早期可能僅表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍或精神萎靡。隨著水腫加重，意識(shí)障礙會(huì)逐步加深，出現(xiàn)昏睡，即難以喚醒，喚醒后很快又入睡。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為昏迷，對(duì)疼痛等強(qiáng)烈刺激也無(wú)反應(yīng)。意識(shí)障礙的出現(xiàn)提示大腦皮層或上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受到廣泛抑制或損害。這通常與彌漫性腦水腫或腦干受壓有關(guān)，需要緊急醫(yī)療干預(yù)，包括使用脫水藥物和維持生命體征穩(wěn)定。

三、神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)功能缺損癥狀與腦水腫發(fā)生的具體部位密切相關(guān)。水腫若發(fā)生在大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱、肌力下降。影響感覺(jué)功能區(qū)則會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、感覺(jué)減退。小腦水腫可引起共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙、言語(yǔ)含糊。腦干水腫后果更為嚴(yán)重，可能引起吞咽困難、飲水嗆咳、眼球活動(dòng)障礙及交叉性癱瘓。這些局灶性癥狀有助于定位病變區(qū)域。治療需在控制水腫的同時(shí)，針對(duì)原發(fā)病因，如使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，并進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

四、癲癇發(fā)作

部分腦水腫患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。腦水腫導(dǎo)致腦組織缺血缺氧及代謝紊亂，使神經(jīng)元細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，異常放電增多，從而誘發(fā)癲癇。發(fā)作形式多樣，可表現(xiàn)為肢體或面部局部抽搐，也可發(fā)展為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，即俗稱(chēng)的“大發(fā)作”，伴有意識(shí)喪失、口吐白沫。頻繁或持續(xù)的癲癇發(fā)作會(huì)進(jìn)一步加重腦缺氧和腦水腫，形成惡性循環(huán)?？刂瓢d癇是治療的重要環(huán)節(jié)，常用藥物有丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片等。

五、生命體征改變

嚴(yán)重腦水腫，特別是引起腦疝時(shí)，會(huì)導(dǎo)致生命體征的典型改變，這被稱(chēng)為庫(kù)欣反應(yīng)。表現(xiàn)為血壓顯著升高，收縮壓升高尤為明顯，脈搏變得緩慢而有力，呼吸變得深而慢。這是機(jī)體為維持腦灌注而做出的代償反應(yīng)。若病情繼續(xù)惡化，代償機(jī)制失效，則會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸不規(guī)則甚至停止，這是瀕危征象。生命體征的監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)估腦水腫危重程度至關(guān)重要，一旦出現(xiàn)庫(kù)欣反應(yīng)，提示需要立即進(jìn)行搶救。

腦水腫患者需要絕對(duì)臥床休息，頭部可適當(dāng)抬高，以利于靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食上應(yīng)給予易消化、富含維生素的食物，適當(dāng)限制鈉鹽和水的攝入。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏和呼吸變化。病情穩(wěn)定后，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等康復(fù)治療，以最大程度減少后遺癥，提高生活質(zhì)量。任何疑似腦水腫的癥狀都應(yīng)視為急癥，須立即就醫(yī)。