產(chǎn)后漏尿在醫(yī)學(xué)上通常指產(chǎn)后壓力性尿失禁，可能由盆底肌松弛、分娩損傷、腹壓增加、激素水平變化、慢性疾病等因素引起，可通過盆底肌鍛煉、生活方式調(diào)整、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。

一、盆底肌松弛

盆底肌是支撐膀胱、子宮和直腸的肌肉群。懷孕期間，增大的子宮長期壓迫盆底，加上分娩時(shí)胎兒經(jīng)過產(chǎn)道，可能導(dǎo)致盆底肌肉和筋膜過度拉伸、松弛，甚至撕裂。這種松弛會(huì)削弱對(duì)尿道和膀胱頸的支撐力，導(dǎo)致當(dāng)腹壓突然增加，如咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物時(shí)，尿液不自主流出。這屬于生理性變化，通常無須特殊藥物干預(yù)。治療措施以加強(qiáng)盆底肌力量為主，例如堅(jiān)持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)。這是一種主動(dòng)收縮和放松盆底肌的鍛煉，有助于恢復(fù)肌肉的張力和控制力。

二、分娩損傷

分娩過程，尤其是陰道分娩，是導(dǎo)致盆底組織損傷的直接原因。分娩時(shí)，胎兒頭部對(duì)盆底肌肉、韌帶和神經(jīng)造成擠壓和牽拉，可能導(dǎo)致神經(jīng)暫時(shí)性或永久性損傷，影響膀胱和尿道括約肌的神經(jīng)支配。器械助產(chǎn)，如產(chǎn)鉗或胎頭吸引，可能進(jìn)一步增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。這種損傷可能導(dǎo)致尿道括約肌功能不全，關(guān)閉尿道的壓力不足。治療上，除了基礎(chǔ)盆底康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于神經(jīng)損傷或結(jié)構(gòu)損傷較明顯的情況，可能需要結(jié)合生物反饋治療、電刺激療法等物理治療手段，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。

三、腹壓增加

產(chǎn)后身體恢復(fù)期間，一些增加腹壓的行為可能誘發(fā)或加重漏尿。例如，產(chǎn)后便秘時(shí)用力排便、頻繁抱孩子或從事重體力勞動(dòng)，都會(huì)使腹腔壓力驟增，并傳導(dǎo)至膀胱。如果盆底支撐結(jié)構(gòu)已經(jīng)因分娩而薄弱，這種壓力就可能超過尿道的閉合能力，導(dǎo)致漏尿。這屬于誘發(fā)性因素。治療措施側(cè)重于生活方式管理，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維和水分?jǐn)z入以預(yù)防便秘；學(xué)習(xí)正確的彎腰和提重物姿勢(shì)，使用腿部力量而非腰部；以及避免長期站立或從事可能持續(xù)增加腹壓的活動(dòng)。

四、激素水平變化

懷孕和產(chǎn)后，女性體內(nèi)的雌激素水平會(huì)發(fā)生顯著波動(dòng)。雌激素有助于維持盆底結(jié)締組織的彈性、血供和健康。孕期高水平的孕激素會(huì)使組織松弛，為分娩做準(zhǔn)備，而產(chǎn)后雌激素水平的迅速下降，可能影響盆底支持組織的修復(fù)和強(qiáng)度，使其變得薄弱，支撐力下降。這種內(nèi)分泌環(huán)境的改變是產(chǎn)后漏尿的生理基礎(chǔ)之一。治療上，除了常規(guī)康復(fù)，對(duì)于圍絕經(jīng)期或雌激素水平明顯偏低且伴有嚴(yán)重癥狀者，醫(yī)生可能會(huì)在評(píng)估后考慮局部使用雌激素軟膏，如結(jié)合雌激素乳膏，以改善陰道和尿道黏膜的萎縮狀態(tài)，增強(qiáng)局部組織的抵抗力，但這必須在醫(yī)生全面評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行。

五、慢性疾病

部分慢性疾病可能成為產(chǎn)后漏尿持續(xù)存在的病理基礎(chǔ)。慢性咳嗽，如長期吸煙導(dǎo)致的支氣管炎或哮喘，會(huì)反復(fù)、劇烈地增加腹壓，持續(xù)沖擊本已薄弱的盆底。肥胖也是重要風(fēng)險(xiǎn)因素，過多的腹部脂肪會(huì)增加對(duì)盆底的持續(xù)壓力。一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化癥、脊柱損傷等，可能直接影響控制膀胱和尿道括約肌的神經(jīng)功能。這些疾病可能與分娩損傷疊加，導(dǎo)致漏尿癥狀遷延不愈。治療需要針對(duì)原發(fā)病，例如控制呼吸道感染、科學(xué)減重、管理神經(jīng)系統(tǒng)病情。在醫(yī)生指導(dǎo)下，也可能使用一些增加尿道閉合壓的藥物，如鹽酸米多君片，或緩解膀胱過度活動(dòng)的藥物，如酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片，以對(duì)癥改善癥狀。

產(chǎn)后出現(xiàn)漏尿情況，首先不必過于焦慮，這是許多產(chǎn)婦可能經(jīng)歷的常見問題。積極進(jìn)行規(guī)范的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是核心，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，建議每天堅(jiān)持，分次進(jìn)行。同時(shí)，注意生活細(xì)節(jié)，保持健康體重，避免提舉重物，預(yù)防和及時(shí)治療慢性咳嗽與便秘。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、瘦肉、豆制品，有助于肌肉組織修復(fù)；多攝入富含維生素C的蔬菜水果，如西藍(lán)花、獼猴桃，促進(jìn)結(jié)締組織健康。如果堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練3至6個(gè)月后癥狀改善不明顯，或漏尿嚴(yán)重影響日常生活與社交，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院婦科、泌尿外科或?qū)ｉT的盆底康復(fù)中心就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化的綜合治療方案，切勿因?qū)擂味诱`干預(yù)時(shí)機(jī)。