人工膀胱造瘺是指通過外科手術(shù)在腹壁上建立一個(gè)通道，將尿液從膀胱直接引流到體外收集裝置中的一種尿流改道術(shù)。

一、手術(shù)目的

人工膀胱造瘺的主要目的是解決因各種原因?qū)е碌哪蛞簾o法經(jīng)尿道正常排出的問題。當(dāng)患者的下尿路出現(xiàn)梗阻，例如前列腺增生、尿道狹窄或膀胱頸攣縮，或者因神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致膀胱排尿功能喪失，無法自主排尿時(shí)，尿液會(huì)積聚在膀胱內(nèi)，形成尿潴留。長(zhǎng)期的尿潴留不僅會(huì)引起下腹部脹痛不適，還可能引發(fā)反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染，甚至損害腎臟功能，導(dǎo)致腎積水。通過建立這個(gè)腹壁通道，尿液得以持續(xù)、通暢地排出體外，從而有效解除尿路梗阻，保護(hù)上尿路功能，是挽救腎功能、改善患者生活質(zhì)量的重要治療手段。

二、適用人群

該手術(shù)適用于多種情況下的患者。最常見的是因前列腺增生癥、尿道外傷后狹窄、膀胱腫瘤或結(jié)石等導(dǎo)致的下尿路長(zhǎng)期梗阻，且無法通過其他微創(chuàng)或藥物治療有效解決的患者?；加猩窠?jīng)源性膀胱功能障礙的患者，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、糖尿病神經(jīng)病變等，其膀胱逼尿肌與尿道括約肌協(xié)調(diào)功能失調(diào)，無法自主排尿或排空膀胱。一些盆腔惡性腫瘤手術(shù)，如根治性膀胱切除術(shù)，術(shù)后也需要永久性的尿流改道。對(duì)于某些暫時(shí)性需要，如尿道手術(shù)后或嚴(yán)重尿道感染期間的臨時(shí)尿液引流，也可能采用此方法。

三、手術(shù)方式

人工膀胱造瘺的手術(shù)方式主要分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩類。開放手術(shù)是在下腹部做一個(gè)小切口，直接切開膀胱，將一根造瘺管置入膀胱內(nèi)，再將膀胱壁與腹壁縫合固定。微創(chuàng)手術(shù)則主要采用經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術(shù)，在B超引導(dǎo)下，使用穿刺針經(jīng)皮膚直接刺入充盈的膀胱，然后沿穿刺針置入導(dǎo)絲，再通過導(dǎo)絲擴(kuò)張通道并放入造瘺管。微創(chuàng)方式創(chuàng)傷更小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，是目前更常用的方法。無論是哪種方式，術(shù)后都需要妥善固定造瘺管，并連接尿袋以收集尿液。

四、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。需要定期更換造瘺管和尿袋，一般造瘺管每1至3個(gè)月更換一次，尿袋則根據(jù)產(chǎn)品說明定期更換。保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥是關(guān)鍵，每日用溫水及溫和皂液清洗，避免使用刺激性消毒劑，并觀察有無紅腫、分泌物等感染跡象。需確保引流系統(tǒng)通暢，避免管道受壓、扭曲或脫落。日常活動(dòng)中應(yīng)注意保護(hù)造瘺區(qū)域，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外力撞擊。飲水量應(yīng)充足，保證每日尿量，有助于沖洗尿路，減少感染和結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。

五、潛在影響

人工膀胱造瘺作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作和長(zhǎng)期存在的身體改變，會(huì)給患者帶來多方面的潛在影響。生理上，最常見的并發(fā)癥是造瘺口或泌尿系統(tǒng)的感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、尿液渾濁、造口周圍紅腫疼痛。也可能發(fā)生造瘺管堵塞、脫落，或造口周圍皮膚刺激性皮炎。長(zhǎng)期攜帶造瘺管還可能增加膀胱結(jié)石形成的概率。心理社會(huì)影響方面，患者需要適應(yīng)身體形象的改變，學(xué)習(xí)并堅(jiān)持長(zhǎng)期的自我護(hù)理，這可能帶來焦慮、自卑或社交障礙。日?；顒?dòng)如洗澡、游泳、穿衣等可能需要做出相應(yīng)調(diào)整，對(duì)生活質(zhì)量構(gòu)成一定挑戰(zhàn)。

接受人工膀胱造瘺術(shù)后，患者需建立長(zhǎng)期自我管理的意識(shí)。除了嚴(yán)格遵守醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行管道護(hù)理外，應(yīng)養(yǎng)成觀察尿液顏色、性狀和量的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。日常生活中可選擇寬松舒適的衣物，避免腰帶壓迫造瘺管。洗澡時(shí)可選擇淋浴，并在造瘺口覆蓋防水敷料。保持均衡飲食，多喝水，限制富含草酸的食物以預(yù)防結(jié)石。定期返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估腎功能、膀胱狀況及造瘺口情況至關(guān)重要?；颊呒凹覍賾?yīng)積極學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，必要時(shí)可尋求造口治療師的專業(yè)幫助，以更好地適應(yīng)生活變化，維持身心健康。