剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕需重點(diǎn)關(guān)注瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)、孕周監(jiān)測(cè)及分娩方式選擇。主要有嚴(yán)格避孕間隔、規(guī)范產(chǎn)檢頻率、瘢痕評(píng)估、并發(fā)癥預(yù)防、分娩預(yù)案制定等注意事項(xiàng)。

1、嚴(yán)格避孕間隔

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合需18-24個(gè)月，短期內(nèi)再次懷孕可能增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織建議術(shù)后避孕2年以上再妊娠。若意外早孕，需通過超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)瘢痕厚度，孕早期瘢痕厚度不足2.5毫米時(shí)需警惕胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)。避孕措施推薦使用宮內(nèi)節(jié)育器或短效避孕藥，避免緊急避孕藥引起的激素波動(dòng)。

2、規(guī)范產(chǎn)檢頻率

瘢痕子宮孕婦需增加產(chǎn)檢頻次至每2周1次，孕晚期每周1次。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括三維超聲評(píng)估瘢痕肌層連續(xù)性、胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)及胎盤位置。若出現(xiàn)瘢痕處壓痛、陰道流血等先兆子宮破裂癥狀，需立即住院觀察。糖耐量試驗(yàn)應(yīng)提前至孕24周進(jìn)行，瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病概率較普通孕婦高。

3、瘢痕評(píng)估

孕18-24周需進(jìn)行專項(xiàng)瘢痕評(píng)估，經(jīng)陰道超聲測(cè)量瘢痕處肌層厚度，正常應(yīng)大于3毫米。磁共振可輔助判斷胎盤與瘢痕的關(guān)系，排除胎盤植入。若發(fā)現(xiàn)肌層缺損或胎盤覆蓋瘢痕，需在孕34周前完成多學(xué)科會(huì)診。評(píng)估結(jié)果將直接影響分娩時(shí)機(jī)選擇，嚴(yán)重者需在孕36-37周提前終止妊娠。

4、并發(fā)癥預(yù)防

瘢痕子宮主要風(fēng)險(xiǎn)包括前置胎盤、胎盤植入及子宮破裂。建議每日攝入30毫克元素鐵預(yù)防貧血，控制體重增長(zhǎng)在11-16公斤以內(nèi)。避免增加腹壓動(dòng)作如提重物、劇烈咳嗽。出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛伴胎動(dòng)減少時(shí)，需立即排除子宮破裂。阿司匹林腸溶片可用于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的胎盤功能改善，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

5、分娩預(yù)案制定

需在孕32周前確定分娩方案，陰道試產(chǎn)條件包括單胎頭位、無前置胎盤、瘢痕厚度超過2.5毫米等。計(jì)劃剖宮產(chǎn)者應(yīng)安排在孕39周實(shí)施，急診剖宮產(chǎn)預(yù)案需包含大量輸血準(zhǔn)備。分娩時(shí)需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，備好宮縮抑制劑如鹽酸利托君注射液。產(chǎn)后重點(diǎn)觀察子宮收縮情況及出血量，瘢痕子宮產(chǎn)后出血概率較普通產(chǎn)婦高。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕期間應(yīng)保持每日蛋白質(zhì)攝入90克以上，優(yōu)先選擇魚類、禽肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑有助于瘢痕組織修復(fù)，建議每日曬太陽30分鐘。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐臥，可進(jìn)行孕婦瑜伽改善盆底肌彈性。所有藥物使用前需經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估，禁止自行服用中藥制劑。出現(xiàn)宮縮頻繁、陰道流液等異常時(shí)須即刻就醫(yī)，瘢痕子宮孕婦的急診就診閾值應(yīng)顯著降低。