燒傷應(yīng)激性潰瘍綜合征是指在嚴(yán)重?zé)齻螅瑱C(jī)體因應(yīng)激反應(yīng)而在胃或十二指腸等上消化道黏膜出現(xiàn)的急性糜爛或潰瘍性病變，屬于一種應(yīng)激性潰瘍。

一、 應(yīng)激反應(yīng)

嚴(yán)重?zé)齻鳛橐环N強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激源，會(huì)激活人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等激素水平急劇升高。這種劇烈的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)直接作用于胃腸黏膜的血管，引起血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致黏膜血流灌注顯著減少。黏膜缺血缺氧會(huì)削弱其自身的防御和修復(fù)能力，使其更容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，從而為潰瘍的形成創(chuàng)造條件。針對這一原因，治療的核心在于積極處理原發(fā)燒傷創(chuàng)面，控制感染，并通過液體復(fù)蘇等手段維持全身循環(huán)穩(wěn)定，以減輕全身應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度。

二、 胃酸分泌異常

在燒傷應(yīng)激狀態(tài)下，胃酸的分泌可能呈現(xiàn)異常增加的趨勢。一方面，應(yīng)激可能通過神經(jīng)和體液途徑刺激胃壁細(xì)胞分泌更多的胃酸。另一方面，胃黏膜血流減少導(dǎo)致碳酸氫鹽等堿性黏液分泌不足，中和胃酸的能力下降。胃內(nèi)酸度持續(xù)升高，直接腐蝕已經(jīng)因缺血而變得脆弱的胃十二指腸黏膜，是導(dǎo)致黏膜糜爛和潰瘍形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床上常使用抑制胃酸分泌的藥物進(jìn)行預(yù)防和治療，例如奧美拉唑腸溶膠囊、雷尼替丁膠囊或法莫替丁片等。

三、 黏膜屏障受損

胃腸黏膜本身擁有一套復(fù)雜的防御屏障，包括黏液-碳酸氫鹽屏障、上皮細(xì)胞緊密連接以及豐富的血流供應(yīng)。燒傷后的應(yīng)激反應(yīng)、缺血再灌注損傷以及可能發(fā)生的全身性感染，都會(huì)嚴(yán)重破壞這層屏障。黏膜上皮細(xì)胞更新減慢，修復(fù)能力受損，通透性增加，使得氫離子反向彌散進(jìn)入黏膜下層，進(jìn)一步加重組織損傷。保護(hù)并修復(fù)黏膜屏障是重要的治療方向，除了抑制胃酸，有時(shí)也會(huì)使用具有黏膜保護(hù)作用的藥物，如硫糖鋁混懸凝膠或枸櫞酸鉍鉀顆粒。

四、 全身炎癥反應(yīng)

大面積燒傷后，受損組織會(huì)釋放大量的炎癥介質(zhì)，引發(fā)全身性的過度炎癥反應(yīng)，即全身炎癥反應(yīng)綜合征。這些炎癥因子，如腫瘤壞死因子、白介素等，不僅作用于全身器官，也會(huì)加劇胃腸黏膜的微循環(huán)障礙，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，并可能改變胃腸動(dòng)力，導(dǎo)致胃內(nèi)食物潴留，增加胃黏膜的損傷風(fēng)險(xiǎn)?？刂七^度炎癥反應(yīng)是預(yù)防潰瘍的重要一環(huán)，這依賴于對燒傷創(chuàng)面的妥善處理、有效的抗感染治療以及全身支持治療。

五、 其他繼發(fā)因素

燒傷治療過程中一些不可避免的因素也可能誘發(fā)或加重應(yīng)激性潰瘍。例如，為了控制嚴(yán)重感染可能使用的某些藥物，或患者因疼痛、焦慮等因素導(dǎo)致的食欲不振、營養(yǎng)攝入不足。營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)和維生素的缺乏，會(huì)嚴(yán)重影響?zhàn)つぜ?xì)胞的再生與修復(fù)。如果患者因病情需要接受機(jī)械通氣，呼吸機(jī)相關(guān)性應(yīng)激也可能成為誘因之一。在治療燒傷的同時(shí)，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持、妥善鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、審慎選擇藥物，對于預(yù)防該綜合征也至關(guān)重要。

預(yù)防燒傷應(yīng)激性潰瘍綜合征的關(guān)鍵在于對嚴(yán)重?zé)齻颊叩脑缙诰C合干預(yù)。這包括迅速而充分的液體復(fù)蘇以維持組織灌注，及時(shí)有效的清創(chuàng)與抗感染治療以控制原發(fā)損傷和繼發(fā)感染，以及對患者疼痛與焦慮的良好管理。在燒傷后的高危期，臨床醫(yī)生通常會(huì)常規(guī)預(yù)防性使用抑酸藥物。同時(shí)，應(yīng)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，這不僅能為機(jī)體提供修復(fù)所需的能量與蛋白質(zhì)，營養(yǎng)底物直接作用于腸黏膜本身也有助于維持其屏障功能。患者及家屬需理解，此綜合征是嚴(yán)重?zé)齻笠粋€(gè)需要嚴(yán)密防范的內(nèi)部并發(fā)癥，積極配合醫(yī)生的各項(xiàng)監(jiān)測與治療措施至關(guān)重要。