深層皮膚真菌感染通常是指真菌侵犯至真皮、皮下組織甚至更深部位的感染，主要包括孢子絲菌病、著色芽生菌病、暗色絲孢霉病、足菌腫以及某些罕見(jiàn)的系統(tǒng)性真菌感染在皮膚的深部表現(xiàn)。這些感染可能由申克孢子絲菌、裴氏著色霉、疣狀瓶霉、波氏假阿利什霉等多種真菌引起，臨床表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)、膿腫、潰瘍、肉芽腫或疣狀增生，通常需要皮膚科或感染科進(jìn)行專業(yè)的真菌學(xué)檢查和組織病理學(xué)確診。

一、孢子絲菌病

孢子絲菌病主要由申克孢子絲菌引起，常通過(guò)皮膚微小破損接觸被污染的土壤、植物而感染。早期表現(xiàn)為接種部位的紅色丘疹或結(jié)節(jié)，隨后可沿淋巴管向心性蔓延，形成串珠狀排列的皮下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可能破潰形成潰瘍。該病屬于深部真菌病，需要進(jìn)行真菌培養(yǎng)或組織病理學(xué)檢查以明確診斷。治療通常需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括伊曲康唑膠囊、碘化鉀溶液以及特比萘芬片，療程較長(zhǎng)，需要足量足療程用藥以防止復(fù)發(fā)。

二、著色芽生菌病

著色芽生菌病是一種慢性肉芽腫性疾病，致病菌多為裴氏著色霉、緊密著色霉等暗色真菌，通過(guò)外傷植入皮膚。皮損好發(fā)于四肢暴露部位，初期為丘疹或結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展為疣狀或菜花狀斑塊，表面可有褐色結(jié)痂或鱗屑，擠壓時(shí)可見(jiàn)黑色顆粒排出。該病病程遷延，診斷依賴皮損直接鏡檢發(fā)現(xiàn)棕色厚壁孢子以及真菌培養(yǎng)。治療方案包括口服抗真菌藥物如伏立康唑片、伊曲康唑膠囊，對(duì)于局限病灶也可考慮手術(shù)切除聯(lián)合物理治療如液氮冷凍。

三、暗色絲孢霉病

暗色絲孢霉病是由一組暗色真菌引起的皮下及深部組織感染，常見(jiàn)病原體有外瓶霉、枝孢霉等。感染多始于皮膚外傷部位，形成孤立的皮下囊腫或膿腫，膿腫壁較厚，內(nèi)含膿性物質(zhì)。隨著病情進(jìn)展，可形成竇道并向周圍組織擴(kuò)散。診斷需依靠膿液或組織標(biāo)本的真菌鏡檢和培養(yǎng)。治療較為困難，往往需要長(zhǎng)期聯(lián)合治療，可遵醫(yī)囑使用泊沙康唑口服混懸液、兩性霉素B脂質(zhì)體注射液等藥物，必要時(shí)需進(jìn)行外科清創(chuàng)。

四、足菌腫

足菌腫是一種慢性、進(jìn)行性的皮下組織感染，可由真菌或放線菌引起，這里特指真菌性足菌腫。好發(fā)于足部，初期為無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大、融合，形成多發(fā)性膿腫和竇道，竇道中可排出含有不同顏色顆粒的膿液。本病進(jìn)展緩慢但破壞性強(qiáng)，可導(dǎo)致骨骼破壞和畸形。確診需在排出物中找到顆粒并進(jìn)行真菌學(xué)鑒定。治療首選外科手術(shù)廣泛切除病灶，術(shù)后需長(zhǎng)期輔以抗真菌藥物治療，如酮康唑片、伊曲康唑膠囊等，以防復(fù)發(fā)。

五、系統(tǒng)性真菌感染的皮膚表現(xiàn)

某些系統(tǒng)性真菌病，如隱球菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病等，其病原體可通過(guò)血行播散侵犯皮膚，表現(xiàn)為深在性的結(jié)節(jié)、潰瘍、膿腫或蜂窩織炎樣皮損。這類感染通常意味著存在全身性播散，患者常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。皮膚表現(xiàn)只是冰山一角，診斷需結(jié)合全身檢查、血清學(xué)檢測(cè)以及皮損處的病原學(xué)檢查。治療必須針對(duì)原發(fā)的系統(tǒng)性感染，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用強(qiáng)效的抗真菌藥物，如氟康唑氯化鈉注射液、注射用醋酸卡泊芬凈等，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的治療。

預(yù)防和管理深層皮膚真菌感染，關(guān)鍵在于避免皮膚外傷，在從事園藝、農(nóng)業(yè)等可能接觸土壤腐殖質(zhì)的工作時(shí)，建議穿戴手套、長(zhǎng)袖衣褲和防護(hù)鞋。一旦皮膚出現(xiàn)不明原因的結(jié)節(jié)、膿腫且久治不愈，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿自行擠壓或用藥。確診后需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑完成全程治療，定期復(fù)查真菌學(xué)指標(biāo)。日常生活中注意保持皮膚清潔干燥，增強(qiáng)自身免疫力，均衡營(yíng)養(yǎng)，保證充足睡眠，有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)康復(fù)。