牙科補(bǔ)牙的標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)齲壞深度、牙齒缺損范圍、牙髓健康狀況、修復(fù)材料選擇以及患者口腔整體情況等因素綜合評估。

一、齲壞深度

齲壞深度是決定是否補(bǔ)牙以及如何補(bǔ)牙的核心標(biāo)準(zhǔn)。淺齲通常僅影響牙釉質(zhì)，表現(xiàn)為牙齒表面出現(xiàn)白堊色或黃褐色斑點(diǎn)，此時(shí)一般可以直接進(jìn)行樹脂充填。中齲則已侵入牙本質(zhì)淺層，患者可能對冷熱酸甜刺激有敏感反應(yīng)，治療時(shí)需去除腐質(zhì)后墊底再進(jìn)行充填。深齲已接近牙髓，患者有明顯的冷熱刺激痛或食物嵌塞痛，治療需格外小心，有時(shí)需進(jìn)行間接蓋髓術(shù)保護(hù)牙髓后再行充填。如果齲壞已導(dǎo)致牙髓感染，則需先進(jìn)行根管治療，之后再考慮牙冠修復(fù)。

二、牙齒缺損范圍

牙齒缺損的范圍決定了修復(fù)體的選擇和修復(fù)的牢固度。對于較小的點(diǎn)隙窩溝齲或鄰面齲，直接使用復(fù)合樹脂等材料進(jìn)行充填即可獲得良好效果。當(dāng)缺損涉及一個(gè)牙尖時(shí)，可能需要使用嵌體進(jìn)行修復(fù)以恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能。如果缺損范圍更大，涉及兩個(gè)或以上牙尖，單純充填難以承受咀嚼力，則需考慮制作高嵌體或全冠修復(fù)。對于大面積缺損但牙根完好的牙齒，有時(shí)需要通過樁核冠修復(fù)來重建牙體。

三、牙髓健康狀況

牙髓的健康狀況直接影響治療方案的制定。對于牙髓活力正常且無自發(fā)痛的牙齒，可直接進(jìn)行去腐充填。若牙髓出現(xiàn)可復(fù)性炎癥，表現(xiàn)為一過性冷熱刺激痛，無自發(fā)痛，在去凈腐質(zhì)后可采用氫氧化鈣等材料進(jìn)行蓋髓，觀察無癥狀后再行永久充填。若牙髓出現(xiàn)不可復(fù)性炎癥或壞死，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、夜間痛或咬合痛，則必須進(jìn)行根管治療，徹底清除感染源。牙髓狀況的判斷需結(jié)合臨床檢查與X線片共同評估。

四、修復(fù)材料選擇

修復(fù)材料的選擇需根據(jù)牙齒位置、缺損大小、美觀要求及患者經(jīng)濟(jì)條件決定。后牙承擔(dān)主要咀嚼功能，對強(qiáng)度要求高，常選用銀汞合金、復(fù)合樹脂或玻璃離子水門汀，其中復(fù)合樹脂因美觀和粘接性能好而應(yīng)用廣泛。前牙對美觀要求高，多選用與天然牙顏色匹配的復(fù)合樹脂或陶瓷材料。對于兒童乳牙，常選用釋放氟離子有助于防齲的玻璃離子水門汀。嵌體或高嵌體則多采用金屬、陶瓷或樹脂塊制作，其邊緣密合度和耐磨性優(yōu)于直接充填。

五、患者口腔整體情況

補(bǔ)牙并非孤立操作，需考慮患者的口腔整體狀況。患者的年齡影響治療決策，如年輕恒牙的牙髓血運(yùn)豐富，修復(fù)能力強(qiáng)，應(yīng)盡量采取保髓治療?；颊叩目谇恍l(wèi)生習(xí)慣直接影響修復(fù)體的壽命，對于口腔衛(wèi)生差的患者，需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。是否存在牙周疾病、鄰牙狀況、咬合關(guān)系以及是否有夜磨牙癥等不良習(xí)慣，都需在制定修復(fù)方案時(shí)予以考慮。全身健康狀況如是否患有糖尿病等影響愈合的疾病，也需在治療前進(jìn)行評估。

補(bǔ)牙后應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生，使用含氟牙膏，采用巴氏刷牙法每日刷牙兩次，并配合使用牙線或牙縫刷清潔鄰面。避免用補(bǔ)過的牙齒咀嚼過硬、過黏的食物，以防修復(fù)體脫落或折裂。建議定期進(jìn)行口腔檢查，通常每半年到一年一次，以便醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理修復(fù)體邊緣微滲漏、繼發(fā)齲或修復(fù)體磨損等問題。對于進(jìn)行了根管治療后的牙齒，由于失去牙髓營養(yǎng)供應(yīng)而變脆，更應(yīng)避免咬硬物，并遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行冠修復(fù)以保護(hù)剩余牙體組織。