膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種成熟的外科治療手段，主要適用于終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、經(jīng)保守治療無(wú)效且嚴(yán)重影響日常生活的患者。

一、手術(shù)適應(yīng)證

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并非首選治療，其適用人群有明確界定。當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到終末期，關(guān)節(jié)軟骨大面積磨損甚至消失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或消失，出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)畸形如內(nèi)翻或外翻、關(guān)節(jié)僵硬及功能嚴(yán)重受限時(shí)，常規(guī)的保守治療方法如藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射等效果不佳，手術(shù)便成為重要選擇。該手術(shù)旨在通過(guò)置換受損的關(guān)節(jié)面，重建關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，從而幫助患者恢復(fù)行走能力和生活質(zhì)量?；颊咝g(shù)前需進(jìn)行全面的身體評(píng)估，確保無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病、活動(dòng)性感染等手術(shù)禁忌。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保障手術(shù)成功與術(shù)后快速康復(fù)的基礎(chǔ)。準(zhǔn)備工作包括全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估，如血液檢查、心電圖、胸部X光片以及針對(duì)膝關(guān)節(jié)的詳細(xì)影像學(xué)檢查，如負(fù)重位X光片，以精確評(píng)估關(guān)節(jié)破壞程度和力線?；颊咝枰c醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)過(guò)程、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行術(shù)前康復(fù)教育至關(guān)重要，包括學(xué)習(xí)使用助行器、進(jìn)行股四頭肌等下肢肌肉的力量訓(xùn)練，以及呼吸功能鍛煉?？刂坪没A(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病，并停用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物。良好的術(shù)前心理準(zhǔn)備和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也對(duì)術(shù)后恢復(fù)有積極影響。

三、手術(shù)過(guò)程

手術(shù)通常在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)在膝關(guān)節(jié)前方作一切口，逐層進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。切除嚴(yán)重病變的關(guān)節(jié)軟骨和部分軟骨下骨，精確截骨以矯正下肢力線。隨后，將人工膝關(guān)節(jié)假體組件安裝到股骨、脛骨及髕骨表面。假體通常由金屬和超高分子量聚乙烯等材料構(gòu)成，模擬正常關(guān)節(jié)功能。術(shù)中會(huì)進(jìn)行軟組織平衡，確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時(shí)放置引流管，并縫合切口。整個(gè)過(guò)程力求精準(zhǔn)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。

四、術(shù)后康復(fù)

術(shù)后康復(fù)是決定手術(shù)最終效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通常遵循循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后早期，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，以預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。傷口疼痛管理多采用多模式鎮(zhèn)痛方案。在康復(fù)師輔助下，盡早開始膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，并使用助行器進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練。出院后，需堅(jiān)持系統(tǒng)的家庭或門診康復(fù)計(jì)劃，包括持續(xù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練。康復(fù)周期可能持續(xù)數(shù)月，目標(biāo)是最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，重返正常生活與輕度活動(dòng)。

五、潛在風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期維護(hù)

盡管技術(shù)成熟，手術(shù)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，包括圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)如感染、深靜脈血栓、肺栓塞、神經(jīng)血管損傷等，以及遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)如假體周圍感染、假體松動(dòng)、磨損、關(guān)節(jié)僵硬或不穩(wěn)。為延長(zhǎng)假體使用壽命，患者需保持健康體重，避免進(jìn)行高沖擊性運(yùn)動(dòng)如跑步、跳躍，推薦游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。定期隨訪復(fù)查，通過(guò)X光片監(jiān)測(cè)假體情況至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、異常響聲或活動(dòng)受限等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者應(yīng)建立長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)維護(hù)意識(shí)。保持均衡營(yíng)養(yǎng)，攝入足量的鈣和維生素D，有助于骨骼健康。在日常生活中，注意避免長(zhǎng)時(shí)間蹲跪、爬樓梯等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作。選擇一雙支撐良好的鞋子，必要時(shí)使用手杖輔助行走。遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律的、溫和的關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果有關(guān)節(jié)不適或功能變化，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。通過(guò)科學(xué)的手術(shù)、規(guī)范的康復(fù)和細(xì)心的日常維護(hù)，絕大多數(shù)患者能獲得滿意的遠(yuǎn)期療效，顯著提升生活質(zhì)量。