降血脂的藥物主要有他汀類(lèi)藥物、貝特類(lèi)藥物、煙酸類(lèi)藥物、膽固醇吸收抑制劑和膽酸螯合劑等。高脂血癥患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體血脂異常類(lèi)型選擇合適的藥物。

一、他汀類(lèi)藥物

他汀類(lèi)藥物是臨床上應(yīng)用最廣泛的降膽固醇藥物，主要通過(guò)抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成的關(guān)鍵酶來(lái)降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。常見(jiàn)的他汀類(lèi)藥物包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片和辛伐他汀片。這類(lèi)藥物適用于原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型高脂血癥，尤其對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者能顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。使用期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶。

二、貝特類(lèi)藥物

貝特類(lèi)藥物以降甘油三酯為主要作用，同時(shí)能輕度升高高密度脂蛋白膽固醇。其機(jī)制是激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體，促進(jìn)脂肪酸氧化。非諾貝特膠囊、苯扎貝特片是常用代表藥物，適用于嚴(yán)重高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。該類(lèi)藥物與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)需警惕橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。

三、煙酸類(lèi)藥物

煙酸類(lèi)藥物屬于B族維生素，大劑量使用時(shí)能全面調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)降低甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇并升高高密度脂蛋白膽固醇。阿昔莫司膠囊是常見(jiàn)的煙酸衍生物，其面部潮紅副作用較煙酸片減輕。該藥適用于各種類(lèi)型的高脂血癥，但痛風(fēng)、活動(dòng)性肝病患者禁用，用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖和尿酸水平。

四、膽固醇吸收抑制劑

膽固醇吸收抑制劑通過(guò)選擇性抑制小腸刷狀緣的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收。依折麥布片是代表藥物，單獨(dú)使用可中等程度降低低密度脂蛋白膽固醇，與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用能產(chǎn)生協(xié)同降脂效果。該藥特別適合不能耐受大劑量他汀或單用他汀療效不佳的患者，不良反應(yīng)輕微且不影響脂溶性維生素吸收。

五、膽酸螯合劑

膽酸螯合劑在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合形成不溶性復(fù)合物，阻斷膽酸的腸肝循環(huán)，促使肝臟消耗更多膽固醇合成膽酸。考來(lái)烯胺散、考來(lái)替泊粉是該類(lèi)傳統(tǒng)藥物，主要降低低密度脂蛋白膽固醇，適用于年輕或輕度高膽固醇血癥患者。由于可能影響其他藥物吸收，需與其他藥物間隔數(shù)小時(shí)服用，常見(jiàn)副作用為胃腸不適和便秘。

高脂血癥患者除藥物治療外，需長(zhǎng)期堅(jiān)持低膽固醇、低飽和脂肪的飲食結(jié)構(gòu)，增加燕麥、深海魚(yú)類(lèi)等富含膳食纖維和歐米伽3脂肪酸的食物攝入。每周保持150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等有助于改善血脂代謝。戒煙限酒、控制體重是預(yù)防血脂反彈的重要措施，定期復(fù)查血脂四項(xiàng)并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，切勿自行停藥或更改劑量。