什么是陳舊性宮外孕
陳舊性宮外孕是指異位妊娠胚胎停育后，死亡胚胎組織在輸卵管內(nèi)逐漸被吸收、機(jī)化并形成包塊的一種病理狀態(tài)，屬于未破裂型宮外孕的一種轉(zhuǎn)歸形式。
一、病因機(jī)制
陳舊性宮外孕多因輸卵管通而不暢導(dǎo)致受精卵無(wú)法正常抵達(dá)宮腔，胚胎在輸卵管內(nèi)著床后因血供不足發(fā)生早期流產(chǎn)或停止發(fā)育。死亡胚胎組織引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，被周圍組織包裹形成纖維化包塊，因病程進(jìn)展緩慢且癥狀不典型，易被誤診為盆腔炎性包塊或卵巢腫瘤。
二、臨床表現(xiàn)
患者常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、下腹隱痛或墜脹感，部分可出現(xiàn)肛門墜脹。由于胚胎活性消失，血人絨毛膜促性腺激素水平呈低值陽(yáng)性或緩慢下降，超聲檢查顯示附件區(qū)混合性包塊，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，無(wú)原始心管搏動(dòng)。
三、診斷要點(diǎn)
需結(jié)合停經(jīng)史、血人絨毛膜促性腺激素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及經(jīng)陰道超聲檢查。典型特征包括血人絨毛膜促性腺激素持續(xù)低水平、包塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)、盆腔積液不明顯。腹腔鏡檢查可見輸卵管增粗僵硬，表面呈暗紅色，與周圍組織粘連。
四、治療方式
根據(jù)包塊大小和血人絨毛膜促性腺激素水平可選擇藥物保守治療或手術(shù)治療。血人絨毛膜促性腺激素低于2000U/L且包塊直徑小于4厘米時(shí)，可選用甲氨蝶呤片進(jìn)行殺胚治療；若包塊較大或合并感染，需行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或輸卵管開窗術(shù)。
五、遠(yuǎn)期影響
陳舊性宮外孕可能導(dǎo)致輸卵管堵塞或功能受損，增加再次異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。治療后需定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素至正常范圍，建議術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行子宮輸卵管造影評(píng)估輸卵管通暢度，計(jì)劃再次妊娠前需進(jìn)行生育力評(píng)估。
患者應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔，避免重體力勞動(dòng)和盆浴，遵醫(yī)囑定期復(fù)查盆腔超聲。飲食上適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，如雞蛋、魚肉和新鮮蔬菜水果，促進(jìn)組織修復(fù)。出現(xiàn)腹痛加劇或發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)，備孕前建議進(jìn)行孕前檢查評(píng)估輸卵管功能。
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