重癥肺炎的有效治療方法主要有抗感染治療、氧療、機(jī)械通氣、液體管理和免疫調(diào)節(jié)治療。重癥肺炎通常由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起，可能伴隨呼吸衰竭、膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，需根據(jù)病原學(xué)檢查和病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。

1、抗感染治療

重癥肺炎需早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液覆蓋常見(jiàn)病原體。獲得病原學(xué)結(jié)果后調(diào)整為針對(duì)性用藥，如阿昔洛韋注射液治療皰疹病毒感染。治療周期需持續(xù)至臨床癥狀改善且炎癥指標(biāo)下降，避免過(guò)早停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

2、氧療

對(duì)于血氧飽和度低于90%的患者，需通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧療。若出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，需采用儲(chǔ)氧面罩或無(wú)創(chuàng)通氣維持氧合。氧療期間需密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整吸入氧濃度以避免氧中毒。

3、機(jī)械通氣

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，需行氣管插管實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。采用小潮氣量通氣策略預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，必要時(shí)應(yīng)用肌松劑如注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨改善人機(jī)同步。對(duì)于難治性低氧血癥可考慮俯臥位通氣或體外膜肺氧合支持。

4、液體管理

在保證組織灌注前提下需嚴(yán)格限制液體入量，每日輸液量控制在1500-2000毫升。使用利尿劑如呋塞米注射液減輕肺水腫，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。合并膿毒癥休克時(shí)需在6小時(shí)內(nèi)完成晶體液復(fù)蘇，必要時(shí)加用血管活性藥物。

5、免疫調(diào)節(jié)

對(duì)于炎癥風(fēng)暴明顯的患者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制過(guò)度免疫反應(yīng)。靜脈注射人免疫球蛋白有助于中和病原體毒素，胸腺肽腸溶膠囊可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能。需定期檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群評(píng)估免疫狀態(tài)。

重癥肺炎患者應(yīng)臥床休息并保持半臥位，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋羹、魚肉泥等維持營(yíng)養(yǎng)。康復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸和腹式呼吸，逐步恢復(fù)心肺功能。出院后需定期復(fù)查胸部CT，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防再感染，避免吸煙及接觸呼吸道刺激物。