真菌性角膜炎的治療需要根據(jù)病情嚴重程度采取綜合措施，主要包括局部使用抗真菌藥物、全身用藥、手術(shù)治療以及輔助治療。

一、局部抗真菌藥物治療

局部滴用抗真菌眼藥水是治療真菌性角膜炎的基礎(chǔ)和核心。常用藥物包括那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液和兩性霉素B滴眼液。那他霉素滴眼液對多種絲狀真菌有較好療效，常作為一線選擇。氟康唑滴眼液對念珠菌屬效果較好。兩性霉素B滴眼液抗菌譜廣，但局部刺激性可能較大。在急性期，滴眼頻率需要很高，有時需要每小時一次，以在角膜組織內(nèi)達到有效的藥物濃度。對于病情較重或位于角膜深層的感染，醫(yī)生可能會建議進行結(jié)膜下注射抗真菌藥物，以提高局部藥物濃度。

二、全身抗真菌藥物治療

當(dāng)感染嚴重、有向眼內(nèi)蔓延的風(fēng)險或局部用藥效果不佳時，需要聯(lián)合全身抗真菌治療。常用口服藥物有氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊和伏立康唑片。氟康唑膠囊使用廣泛，但對部分曲霉菌和鐮刀菌效果有限。伊曲康唑膠囊抗菌譜更廣。伏立康唑片對曲霉菌和鐮刀菌活性較強，常用于重癥患者。靜脈用藥如兩性霉素B，通常用于病情危重或口服藥物無法控制的情況。全身用藥需監(jiān)測肝腎功能等潛在副作用。

三、手術(shù)治療

當(dāng)藥物治療無效，或出現(xiàn)角膜穿孔、即將穿孔、角膜潰瘍面積大且深時，需考慮手術(shù)治療。常見術(shù)式包括角膜清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)和角膜移植術(shù)。角膜清創(chuàng)術(shù)是用器械刮除角膜表面的壞死組織和真菌，有助于藥物滲透。結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)是利用自體結(jié)膜組織覆蓋潰瘍面，提供血液供應(yīng)和抗炎因子，促進愈合。對于角膜穿孔或潰瘍愈合后形成嚴重瘢痕影響視力的患者，需要進行角膜移植術(shù)，包括板層角膜移植和穿透性角膜移植，以恢復(fù)眼球結(jié)構(gòu)和視力。

四、輔助與對癥治療

輔助治療旨在控制炎癥、緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。在感染得到有效控制后，可謹慎使用低濃度的糖皮質(zhì)激素滴眼液，如氟米龍滴眼液，以減輕角膜的免疫炎癥反應(yīng)和瘢痕形成，但使用時機和劑量必須由醫(yī)生嚴格掌握，過早使用可能導(dǎo)致感染擴散。使用散瞳滴眼液，如復(fù)方托吡卡胺滴眼液，可以解除睫狀肌痙攣、減輕疼痛，并防止虹膜后粘連。同時，需要使用人工淚液等潤滑劑保護眼表，口服維生素C、維生素B族等營養(yǎng)藥物可能有助于角膜修復(fù)。

五、治療過程中的監(jiān)測與調(diào)整

真菌性角膜炎治療周期長，需要密切隨訪觀察。醫(yī)生會定期通過裂隙燈顯微鏡檢查角膜潰瘍的大小、深度、浸潤范圍的變化，觀察前房炎癥反應(yīng)情況。治療有效表現(xiàn)為潰瘍邊界變清晰、浸潤減輕、前房積膿減少。如果用藥一段時間后病情無改善甚至加重，需要考慮調(diào)整抗真菌藥物種類或聯(lián)合用藥方案，或評估手術(shù)必要性。整個治療過程必須嚴格遵從醫(yī)囑，不可自行停藥或減量，以防感染復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。

真菌性角膜炎的治療貴在堅持與規(guī)范?；颊邞?yīng)嚴格按照醫(yī)囑頻次滴用眼藥水，注意保持眼部衛(wèi)生，避免揉眼。治療期間飲食宜清淡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A、C的食物，如魚類、雞蛋、胡蘿卜、西藍花等，有助于角膜上皮修復(fù)。注意休息，避免熬夜和過度用眼。外出時可佩戴防護鏡，避免風(fēng)沙和強光刺激。定期復(fù)查至關(guān)重要，以便醫(yī)生及時評估療效并調(diào)整方案。即使感染治愈，也可能遺留角膜云翳或斑翳影響視力，后期可根據(jù)情況考慮行光學(xué)性角膜移植術(shù)以改善視功能。