巨大兒分娩期需提前做好產(chǎn)道評(píng)估、分娩方式選擇、新生兒搶救準(zhǔn)備、產(chǎn)婦并發(fā)癥預(yù)防及多學(xué)科協(xié)作等準(zhǔn)備。巨大兒通常指出生體重超過(guò)4000克的胎兒，可能增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。

1、產(chǎn)道評(píng)估

通過(guò)骨盆測(cè)量和超聲檢查評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)道條件，重點(diǎn)關(guān)注骨盆出口橫徑、恥骨弓角度等指標(biāo)。若存在骨盆狹窄或胎頭骨盆不稱，需提前制定剖宮產(chǎn)方案。臨床常用馬丁測(cè)量器或三維超聲進(jìn)行量化評(píng)估。

2、分娩方式選擇

根據(jù)胎兒估重、產(chǎn)婦骨盆條件及既往分娩史綜合判斷。預(yù)估胎兒體重≥4500克糖尿病孕婦≥4000克建議擇期剖宮產(chǎn)。陰道試產(chǎn)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，備好緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案。產(chǎn)程中禁用縮宮素加強(qiáng)宮縮。

3、新生兒搶救準(zhǔn)備

產(chǎn)房需配備新生兒氣管插管設(shè)備、窒息復(fù)蘇藥物及血糖監(jiān)測(cè)儀。巨大兒易發(fā)生肩難產(chǎn)、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等產(chǎn)傷，需提前準(zhǔn)備骨科會(huì)診。新生兒科醫(yī)師應(yīng)到場(chǎng)參與分娩過(guò)程。

4、并發(fā)癥預(yù)防

重點(diǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血，備好卡前列素氨丁三醇注射液、縮宮素注射液等宮縮劑。糖尿病孕婦需控制產(chǎn)時(shí)血糖，預(yù)防新生兒低血糖。產(chǎn)后立即檢查會(huì)陰裂傷程度，Ⅲ度以上裂傷需肛腸外科聯(lián)合修補(bǔ)。

5、多學(xué)科協(xié)作

組建產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。糖尿病孕婦需內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素用量。麻醉科提前評(píng)估椎管內(nèi)麻醉禁忌證。必要時(shí)輸血科備血，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

建議孕晚期通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)控制胎兒體重增長(zhǎng)，每周體重增加不超過(guò)500克。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑、腹圍等指標(biāo)。分娩前進(jìn)行充分醫(yī)患溝通，解釋不同分娩方式的利弊。產(chǎn)后關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，新生兒需定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、異常陰道流血或新生兒喂養(yǎng)困難等情況需及時(shí)就醫(yī)。