什么是原發(fā)性不孕
原發(fā)性不孕是指育齡女性有正常性生活且未采取避孕措施超過(guò)1年仍未懷孕，且既往從未有過(guò)妊娠史的情況。主要有生殖系統(tǒng)先天畸形、排卵功能障礙、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫因素等原因。
1、生殖系統(tǒng)先天畸形
苗勒管發(fā)育異常可能導(dǎo)致子宮畸形或陰道閉鎖，如單角子宮、雙子宮等結(jié)構(gòu)異常會(huì)影響受精卵著床。這類患者可能伴隨月經(jīng)異?；蛑芷谛愿雇矗柰ㄟ^(guò)超聲或?qū)m腔鏡檢查確診。治療上可選擇子宮矯形術(shù)，嚴(yán)重者需考慮代孕方案。
2、排卵功能障礙
多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等疾病會(huì)導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙或排卵異常，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或異常子宮出血。基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)和激素水平檢測(cè)可輔助診斷，常用枸櫞酸氯米芬膠囊、來(lái)曲唑片等促排卵藥物，配合超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。
3、輸卵管阻塞
盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等可能引起輸卵管粘連或積水，阻礙精卵結(jié)合?；颊呖赡苡新耘枨煌椿蛐越煌?，子宮輸卵管造影能明確阻塞部位。輕癥可行腹腔鏡輸卵管整形術(shù)，嚴(yán)重阻塞需考慮試管嬰兒技術(shù)。
4、子宮內(nèi)膜異位癥
異位內(nèi)膜組織侵襲卵巢或盆腔器官，形成巧克力囊腫或粘連，可能改變盆腔微環(huán)境。典型癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和不規(guī)則出血，CA125檢測(cè)和腹腔鏡檢查可確診。藥物治療常用孕三烯酮膠囊、戈舍瑞林緩釋植入劑，重癥需手術(shù)清除病灶。
5、免疫因素
抗精子抗體或抗子宮內(nèi)膜抗體可能干擾受精或著床，部分患者伴有其他自身免疫性疾病。通過(guò)血液檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)異?？贵w，治療可采用免疫抑制劑如潑尼松片，或進(jìn)行淋巴細(xì)胞免疫治療改善免疫耐受。
建議原發(fā)性不孕患者系統(tǒng)檢查激素水平、輸卵管通暢度、宮腔環(huán)境等，男方需同步進(jìn)行精液分析。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度焦慮，體重指數(shù)超標(biāo)者應(yīng)控制體重。飲食注意補(bǔ)充維生素E和葉酸，避免過(guò)量攝入咖啡因。治療期間遵醫(yī)囑定期復(fù)查，根據(jù)病因選擇個(gè)體化方案，必要時(shí)盡早考慮輔助生殖技術(shù)。
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