汞毒性震顫是急慢性汞中毒的典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，診斷需結(jié)合接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。汞毒性震顫主要表現(xiàn)為手指、眼瞼、舌部細(xì)小震顫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為全身性粗大震顫，常伴隨情緒不穩(wěn)、牙齦藍(lán)線、腎功能損害等表現(xiàn)。

1、接觸史確認(rèn)

需詳細(xì)詢問職業(yè)暴露史或生活接觸史，包括汞礦開采、體溫計(jì)生產(chǎn)、劣質(zhì)化妝品使用等高風(fēng)險(xiǎn)接觸途徑。急性中毒多因短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度汞蒸氣或誤服汞鹽，慢性中毒則與長(zhǎng)期低劑量接觸有關(guān)。接觸史是診斷的重要依據(jù)，但部分患者可能存在隱匿性接觸，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。

2、臨床表現(xiàn)評(píng)估

典型震顫具有特征性表現(xiàn)，早期為意向性震顫，安靜時(shí)減輕，活動(dòng)時(shí)加重，可伴有共濟(jì)失調(diào)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查需注意伴隨癥狀，如周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的肢端麻木、自主神經(jīng)功能紊亂引起的多汗，以及精神癥狀如易激惹、記憶力減退。慢性中毒患者還可出現(xiàn)口腔炎、蛋白尿等多系統(tǒng)損害表現(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

血汞超過35微克/升或尿汞超過50微克/升具有診斷價(jià)值。急性期血汞檢測(cè)更敏感，慢性中毒則尿汞檢測(cè)更有意義。可同步檢測(cè)發(fā)汞含量輔助判斷長(zhǎng)期暴露情況。需注意采樣時(shí)間，脫離接觸后尿汞水平會(huì)逐漸下降，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能持續(xù)存在。

4、鑒別診斷

需與帕金森病、特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病相鑒別。汞毒性震顫通常無靜止性震顫特征，且多伴有汞暴露史及其他中毒癥狀。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行頭顱MRI檢查排除腦血管病變，甲狀腺功能檢測(cè)排除代謝性疾病，基因檢測(cè)排除遺傳性運(yùn)動(dòng)障礙。

5、綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)滿足汞接觸史、典型震顫癥狀及實(shí)驗(yàn)室超標(biāo)證據(jù)三項(xiàng)條件。對(duì)于不典型病例，可進(jìn)行驅(qū)汞試驗(yàn)，使用二巰丙磺酸鈉注射液后尿汞明顯升高有助于確診。診斷時(shí)需評(píng)估中毒程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

確診汞毒性震顫后應(yīng)立即脫離接觸源，急性中毒需使用二巰丙磺酸鈉注射液進(jìn)行驅(qū)汞治療，慢性中毒可選用二巰丁二酸膠囊。治療期間建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)汞排泄，適量補(bǔ)充硒元素拮抗汞毒性，避免食用深海大型魚類等富汞食物?？祻?fù)期可進(jìn)行物理治療改善震顫癥狀，定期監(jiān)測(cè)尿汞及腎功能，神經(jīng)功能損害嚴(yán)重者需長(zhǎng)期隨訪。