產(chǎn)力異常的鑒別診斷
產(chǎn)力異常需通過臨床表現(xiàn)、胎心監(jiān)護(hù)及內(nèi)診檢查進(jìn)行鑒別診斷，主要涉及協(xié)調(diào)性宮縮乏力、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮縮過強三種類型。
1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力
協(xié)調(diào)性宮縮乏力表現(xiàn)為宮縮節(jié)律正常但強度不足，宮縮間隔時間長且持續(xù)時間短。可能與產(chǎn)婦疲勞、精神緊張或子宮過度膨脹有關(guān)，常伴隨產(chǎn)程延長、胎頭下降緩慢?？赏ㄟ^靜脈滴注縮宮素改善宮縮，必要時行人工破膜。常用藥物包括縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等。
2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力
不協(xié)調(diào)性宮縮乏力特征為宮縮極性異常，宮縮波從子宮下段向上擴散，宮底收縮力弱。多與頭盆不稱、胎位異常相關(guān)，易出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。臨床可見宮頸水腫、產(chǎn)婦煩躁不安。需排除梗阻性難產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑如哌替啶注射液調(diào)整宮縮，嚴(yán)重者需剖宮產(chǎn)終止妊娠。
3、宮縮過強
宮縮過強分為協(xié)調(diào)性過強與強直性宮縮兩類。協(xié)調(diào)性過強表現(xiàn)為宮縮間隔短、強度大，可能導(dǎo)致急產(chǎn)；強直性宮縮則出現(xiàn)子宮持續(xù)性收縮，多與縮宮素使用不當(dāng)有關(guān)，可能引發(fā)子宮破裂。需立即停用宮縮劑，使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮，配合胎心監(jiān)護(hù)評估胎兒狀況。
4、高張性子宮收縮
高張性子宮收縮屬于不協(xié)調(diào)性宮縮的特殊類型，宮縮間歇期子宮肌層不完全放松，宮腔內(nèi)壓力持續(xù)增高。常見于胎盤早剝、羊水過少等病理情況，產(chǎn)婦主訴持續(xù)性腹痛，胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速。需緊急處理原發(fā)病，必要時行子宮松弛治療或急診剖宮產(chǎn)。
5、低張性子宮收縮
低張性子宮收縮表現(xiàn)為宮縮頻率和強度均不足，宮縮間歇期子宮完全放松。多發(fā)生于產(chǎn)程潛伏期延長、多胎妊娠等情況，與前列腺素分泌不足相關(guān)?？赏ㄟ^宮頸條件評分決定使用地諾前列酮栓促宮頸成熟，或采用縮宮素靜脈點滴加強宮縮。
產(chǎn)力異常鑒別需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)圖形、宮縮壓力測定及產(chǎn)程進(jìn)展綜合判斷。建議產(chǎn)婦保持合理體位變換，避免過早用力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動態(tài)評估宮縮頻率、持續(xù)時間及強度變化。出現(xiàn)異常宮縮模式時需及時調(diào)整分娩方案，優(yōu)先保障母嬰安全，必要時轉(zhuǎn)診至具備急救條件的醫(yī)療機構(gòu)。
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